冠心病是怎么形成的?如何预防?——西安交大二附院高登峰

2020
09/12

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冠心病是怎么形成的?如何预防?

本文转载自微信公众号:峰哥谈心

韩先生今年49岁,体重110Kg,有长期吸烟习惯。2个小时前饮酒时,突感剧烈胸痛,呈压榨性,位于心前区,并向颈部和下颌放射,持续不缓解,伴恶心、呕吐、出汗。被家人紧急送往西安交通大学第二附属医院就诊。

入院时血压90/60mmHg,心电图提示II、III、avF导联 ST段抬高,考虑是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情紧急,高登峰主任决定为其进行急诊冠脉造影+支架植入术。

患者冠脉造影提示前降支远段90%狭窄及血栓形成,术中抽出部分白色血栓,成功植入一枚支架。术后韩先生症状缓解,目前仍处于恢复期,各项生命体征平稳。

什么是冠状动脉?

人体的各个器官都需要血液供应,心脏就像人体内的发动机,是个往身体各部位“送血”的泵。心脏自身也需要血液供应来维持正常工作,冠状动脉就是给心脏供血的管道。

冠状动脉走行在心脏表面,从主动脉发出,分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉在发出约1cm后又分成前降支和回旋支。这几个血管又分别发出很多分支深入到心脏肌肉内部,给心肌供血输送营养物质。

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什么是冠心病?

冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,有时也叫缺血性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。

当冠状动脉出现狭窄时,引起相应部位的心肌缺血缺氧,就会形成心绞痛;若是血管出现了完全闭塞,造成由该血管供血的心肌坏死,导致心肌梗死。平时所说的心肌梗死、心绞痛、动脉硬化等都是属于冠心病的范围。

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冠心病有什么症状?

冠状动脉粥样斑块是逐渐形成的,也就是说冠状动脉狭窄是逐渐发展的。冠状动脉狭窄在50%以下,我们叫冠状动脉硬化,超过50%就诊断为冠心病。

一般单支血管狭窄在75%以内是没有临床症状的,这一部分病人,叫隐匿型冠心病。血管狭窄超过80% 一般就会有症状了,主要表现为胸痛,且与活动量有很大的关系,临床上称这部分为心绞痛型冠心病。

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典型心绞痛位于胸骨后,呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等,可放射至左颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,一般持续10 min以内,休息或含服硝酸甘油后3~5 min内可缓解。

诱因常为促进心肌耗氧量增加的因素,如劳累、运动、饱餐、情绪激动等。不稳定型心绞痛患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。

急性心肌梗死的胸痛持续时间常>30 min,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、心悸、出冷汗,甚至晕厥等表现。但值得注意的是,约30%心肌梗死可无明显胸痛。

冠状血管病变不只是单一血管病变,有时是多支病变,这种情况临床较常见,常以心律失常或心功能不全为主要临床表现,这部分病人也是非常危险的,往往被漏诊或误诊。

冠心病是怎么形成的?

脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)等脂质会不断往管壁内迁移,破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起,粘稠似小米粥的斑块就形成了,动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄,血管弹性也随之下降,动脉壁增厚变硬,这一过程称为动脉粥样硬化。

当斑块阻塞冠状动脉管径达80%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、心前区不适等症状。斑块进一步破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉完全闭塞,即为急性心肌梗死,可表现为持续胸痛,并迁延至背部、左肩。

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此外,高血压是冠心病的独立危险因素,与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切;血糖长期控制不好,容易出现糖尿病大血管病变,并发冠状动脉粥样硬化性心脏病。

最后,过度肥胖的人不善于活动 ,脂质代谢紊乱,因此肥胖与冠心病关系密切,香烟中尼古丁对血管内皮细胞有损害作用,可以损伤血管内皮,诱发冠心病。

冠心病如何治疗?

(1)药物治疗:这是冠心病的基础治疗,目的是控制病情进展,缓解症状。例如,他汀类降脂药物,抗血小板聚集药物(阿司匹林),防治心绞痛的药物(硝酸酯类)等。

(2)介入治疗:当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态,就需要采取进一步的治疗措施。目前最主流的方式就是介入治疗。

(3)搭桥手术:对于一些结构复杂、病情严重的冠心病,通过介入治疗还不能完全改善心肌血供,可以采用搭桥手术来治疗。用人体健康的血管来替代狭窄的血管给心脏供血。

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什么是介入治疗?有何优点?

介入治疗就是老百姓常说的“放支架”,介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法,不需要手术开胸。

先把一根导丝经桡动脉或股动脉送入到患者冠状动脉狭窄部位,然后将一个球囊沿导丝输送到血管病变部位,通过球囊的扩张来撑开狭窄的血管,将斑块挤压在血管壁上。

球囊撤出后病变管腔尚不能维持在正常状态,甚至还有局部损伤,就需要使用支架来固定管腔状态,将狭窄部位支撑住,就好像房梁支撑屋顶一样,同时支架涂有防止血管再狭窄的药物,逐步释放到血管壁内,防止血管再狭窄。通过支架的长期支撑,可以减少血管的再次塌陷,维持血管的正常直径,让血液能够顺畅地流通。

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搭桥手术需要开胸施行,创伤很大。所以,目前药物治疗得不到有效改善的冠脉堵塞患者中,70%~80%通过介入治疗来改善血管狭窄。

介入治疗因其微创、操作快、手术便捷、痛苦少等优势,已成为目前治疗冠心病的主要手段,目的是改善心脏供血。

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关键词:
血管,冠状动脉,冠心病

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