皮肤科医生的职业病:别人看电影,他却在看病

2020
09/14

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杨希川
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以下"病例"能看得出来吗?



 

 

影视作品中的这些典型皮肤病例,你都能诊断出来吗?




 


医生当久了之后会很容易形成一些职业习惯,常自嘲说是“职业病”。影像科医生会试图分清别人口中左和右,外科医生会用手腕、手肘关灯,护士不管在哪都会大嗓门。所有医生都爱给不专业的救治表演挑刺,纠错的时候加会送一个鄙视的表情。

皮肤科医生也“病”得不轻,不甘示弱,甚至连水果都不放过:


最近医生又犯病了——也不好好看剧,总会不自觉地看剧里的人都有哪些皮肤病,没病的也会想办法给人家套一个病名。

最近攒了不少“病例”,本着学习和交流的心态,分享给大家。如有得罪演员本人或粉丝,还请见谅。


   
1例,来自《傲慢与偏见》  


诊断难度:★☆☆☆☆



一颗星相当于送分题,小学二年级的皮肤科医生都会认。

因此,本例诊断为雀斑

雀斑由色素代谢障碍导致,可能和遗传、日晒等因素有关。这是一种浅褐色小斑点,针尖至米粒大小。常出现于前额、鼻梁和脸颊等处。

这在欧美影视剧比较常见,亚洲少见,因为雀斑在白种人中发生率较高,白种人主要在欧美。

鉴别诊断是图像的噪点,尤其是非高清画质,画面噪点多,容易影响雀斑的观察。

注:别问为什么图片不是女主伊丽莎白·班内特,因为女主完美,无可挑剔!

   
2例,来自《老炮儿》  


诊断难度:★★☆☆☆



冯导出演的六哥。诊断比较简单,就是白癜风

诊断的难度是:不仔细看的话,可能没注意到皮肤有发白。这主要是因为化妆技术好。仔细看可以看出鬓角处有一些白色斑疹。

有人可能会考虑白色糠疹,因为鬓角也是此病的好发部位。但他忽略了一点:白色糠疹好发于儿童和青少年,而冯导早已不是小孩。

其实白癜风发病率很高,大约影响了全球1%的人口。数据显示,大约半数的患者会在20岁前出现皮损,且绝大多数会在40岁以前发病。

如果有读者做了“小抄”,应该知道冯导以前就有过这个皮肤问题(下图)。


此外,六哥在《老炮儿》也提醒我们,白癜风治疗的方式之一就是“遮瑕”。医学上也确实会这样考虑,因为可以有效改善外观、缓解心理负担。

   

3例,来自《这个杀手不太冷》


诊断难度:★★☆☆☆



不说里昂有皮肤病,大家也可能会信。这就值一颗星。


实际上,里昂有典型的雄激素性脱发


雄激素性脱发起始于青春期或青春后期,是最常见的脱发类型,尤其是男性。这里有数据:我国男性的患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。


世界上最痛苦的事情之一就是——过了青春期,好不容易没了青春痘,但脱发接踵而至,并且不离不弃,相伴一生。


大多也不用担心,其实我们普遍没把脱发当做疾病,毕竟它对健康并没有影响。如果要治疗,也是有办法的。不治疗也没关系,剑桥公爵威廉王子就有秃头,不也找了个凯特王妃嘛。


最后,另外还有一颗星难度,给的是右耳上方(颞部)的脱发。这一小块脱发脱得很妙,引起了皮肤科医生深度的思考。肯定能排除的是雄激素性脱发,它常发生于前额、双侧额角和头顶。总结来看,可能的诊断有好几个,包括斑秃颞部三角形脱发以及瘢痕性脱发。苦于问不了里昂的病史,只能作罢。


   

4例,来自《X战警》


诊断难度:★★☆☆☆



这是X战警的海报,主角是休·杰克曼。


果然看不出啥病。



那再看真实的样子,注意鼻部的红疹,不知是否有考虑的方向?


当时休·杰克曼的妻子弗内斯以为是痣,就带着他去看医生。结果检查后发现是基底细胞癌


基底细胞癌是一种起源于表皮及附属器的皮肤恶性肿瘤。它不仅是所有人群中最常见的皮肤癌,也是白种人中最常见的恶性肿瘤(不限定组织器官)。


基底细胞癌紫外线暴露有关,尤其是累积的暴露量。紫外线最多的就是阳光,其次是国外流行的日光浴浴床。


休老师明白这个道理后做了一件好事,那就是公开表示要从鼻子上切除基底细胞癌。它的目的是利用社交媒体提高大家对日晒危害的认识。这个小知识点,同学们都记住了吧?

 

   

5例,来自《肖申克的救赎》


诊断难度:★★★★☆


 

这是摩根·弗里曼大爷。


摩大爷不但言语有深度,长的皮疹也有诊断难度。


熟悉摩大爷的读者应该知道,他的脸上有很多黑色小颗粒,下图更清楚。大家很容易以为这是老年斑,也就是专业上说的“脂溢性角化病”。



虽然皮损分布、形态、颜色以及年龄都靠得上脂溢性角化病,但它有一个更精准的称呼——黑色丘疹性皮病


大家可能有所不知,摩大爷已经成为了黑色丘疹性皮病的代言人了,这是外媒报道的。


实际上,黑色丘疹性皮病是良性皮肤问题,见于35%-77%的非洲裔人群。它表现为多个1-5毫米的深棕色至黑色丘疹,好发于面部、颈部和上背部。相较于经典的脂溢性角化病,此病通常发病更早,偶尔还可见于儿童。


想必摩大爷知道这个疹子不影响健康,也不影响接戏,因此就没有管它。此外,这样也加深了大家对此病的认识,一举两得。


   

6例,来自《西游记》


诊断难度:★★★☆☆



如果说诊断没有思路,那很可能源自之前的思维定势。


首先要意识到的是,这不是小朋友平时闹着玩儿点的口红,这是红孩儿。


仔细查看皮疹,可以看到疹子突起,呈半球形,边界清楚,表面光滑、有光泽,颜色深红且均一。觉得描述不对的,可以自己去查看86版的《西游记》,在第14集9分50秒附近。


结合发生部位、患儿年龄等信息,最终诊断婴儿血管瘤


婴儿血管瘤是婴儿和儿童中最常见的血管肿瘤。该病更常见于女孩,亦可见于红孩儿。


此类血管瘤的特点是会经历一个生长期,通常在头几个月里最为迅速。增殖期后是自行消退期,常始于1岁以后,并持续至不同年龄。有数据显示,5岁时约消退50%,7岁时约消退70%,9岁时约消退90%。


当然,婴儿血管瘤也可能会一直存在。想必大家都见过吧?


看:



没见过别说自己是中国人。


   
7例,来自《指环王》  


诊断难度:★★★



这是咕噜老兄。


不得不说有点跨界了。


一来,咕噜不是正常的人,它跨界了。二来,咕噜的病不只是皮肤病,我跨界了。


老兄的病情比较重,也没有什么好的治疗办法。不过诊断上还是比较容易,因为很有特征,容易识别。这个怪病考虑是——早衰症,也叫做早年衰老症候群


早衰症患者身体衰老的过程较正常快5至10倍,患者样貌像老人。早期症状包括发育迟缓、局部性硬皮病症状。后期还会出现发育受限、身材瘦小、头发稀少、牙齿异常及脸部、口部与鼻子狭小。


不出意外,咕噜老兄就是照着早衰症而生的,是大家见习期间的完美model。

 

   
8例,来自《权力的游戏》  


诊断难度:★★★★★



这是Jorah Mormont,人称“大熊”。


大熊的病情很复杂,诊断很困难。我们先来回顾一下患病经过:


在电视剧中,大熊和小恶魔一起坐船前往弥林找龙妈的时候,船上跳上来一些得病的石民,然后大熊碰着了,就得了皮肤病。


下面是皮疹局部放大。



再来看看文献(通讯作者:乔治·R·R·马丁)中记载的语录:


他听说有三种东西是医治灰鳞病的灵药:斧头、长剑和切肉刀。切除感染的躯体很多时候能阻止疾病继续发展,但不是百发百中。许多人牺牲了一只胳膊或一条腿,却发现另一只胳膊或另一条腿随后也出现了病症,而到那时已无药可救。症状扩散到脸部时,失明常常接踵而至。占据全部表皮后,疾病还会向内发展,肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。


在剧中,他们将其称之为灰鳞病(grayscale),总结认为这是一种能致死的疾病。初始症状是使患者皮肤硬化,布满黑灰斑点,并且触碰起来如石般坚硬。最恐怖的是,患者舌头和嘴唇会直接石化。野人称灰鳞病为灰死病,认为得了灰死病还未死的人是不干净的。

(引自:http://awoiaf.westeros.org/index.php/Greyscale)


很惭愧,我们人类医学还不发达,不太确定权游里的灰鳞病到底对应什么疾病。


已经有皮肤科同行进行了分析,在排除天花和麻风后诊断为梅毒!可是,不管怎么说,皮疹形态不符合啊。


根据自己在人间从医的经验,我考虑这是一种新型的获得性免疫缺陷病毒感染。判断依据有这样几点:


  • 有传染性,并且可以皮肤接触传染(大熊接触石民后得病),说明存在病原体。而病原体包括细菌、真菌和病毒。


  • 病情慢性:我们知道,大熊的皮疹是慢慢在增多,在根治前已经活了很多集。


  • 侵犯上皮:皮肤的表皮及舌与口腔黏膜都属于上皮组织。灰鳞病可以引起皮肤角化过度和鳞屑,也能引起舌头和嘴唇会直接石化。这是部分病毒常见的特点之一,比如HPV引起来的疣状表皮发育不良。另外很吻合的是,上面提到医治灰鳞病的灵药是斧头、长剑和切肉刀,它们的主要方式其实就是削除病变的表层皮肤。


  • 可以累及整个系统:文献提到此病占据全部表皮后,疾病还会向内发展,肌肉、骨骼和内脏器官也在劫难逃。能出现这种情况的主要有3个:肿瘤转移;多系统感染;自身免疫出问题。首先不考虑肿瘤,因为肿瘤不传染。也不考虑多系统感染,因为此病发展缓慢,多系统感染往往会引起短期内多器官功能衰竭。需要重点考虑的就是自身免疫出问题。而病毒是可以损伤免疫的,我们熟知的HIV就是如此,因此我们叫它人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus)。


不过,本例不会是HIV感染,因为HIV主要通过性接触传播,病毒在体外极难生存,不会通过皮肤的直接接触传染。


结合种种迹象,我们有理由推测,灰鳞病是一种新型的获得性免疫缺陷病毒感染。


说了这么多,希望对山姆的后续研究能够起到一定的帮助。山姆加油,我和马丁爷爷都看好你。

 

   

9例,来自《哈利波特》


诊断难度:★★★★★



没错,最后登场的是伏地魔(Lord Voldemort),哈利注意安全!


伏地魔本名是汤姆‧马沃螺‧里尔德(Tom Marvolo Riddle),别号是“那个不能提他名字的人”(He Who Must Not Be Named)。怎么样,这绰号是不是很杀马特?


可别小看了这个绰号,他是伏地魔皮肤病的诊断线索。


老伏的这个病也不是很好诊断,但平时偶尔有见过其他确诊病例,应该来说还是会想到的。


我们先来看他的鼻子,是不完整的。有人说这是“蛇一样的鼻子”,只是在美化他的疾病。鼻子损毁是疾病的晚期表现之一。


哈利对杀莫芬之前的少年伏地魔描述是“高个、黑发、脸色苍白、相貌英俊”。顶多有点贫血,没有其他疾病。


还记得罗琳经邓布利多之口告诉我们,伏地魔“经过数次变形后”不复当年的模样。所以现在这种样子后来变的。


老伏的病,其实是麻风。


麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病。麻风杆菌主要通过破损的皮肤和呼吸道进入人体。一般儿童较成人易感,而病例多为20岁以上的成人。感染初期不会出现症状,潜伏期可达5至20年。


麻风主要伤害皮肤、黏膜和周围神经,也能侵害深层组织和器官。此病可表现为鼻中隔溃疡或鞍鼻。早期眉毛外侧对称性稀疏,随着病程的进展,眉毛睫毛都可全部脱光,头发等也可逐渐脱落。中晚期常有眼球及内脏损害。


我们再把老伏翻个面(下图),仔细看,是不是鼻子、眼睛、眉毛、头发都有问题?



而且,有意思的是,在路易斯安那,麻风刚好被称为“名字不能被提及的疾病”。是不是觉得名字很熟悉?没错,这就是上面对老伏称呼的原型。


看到这,心中竟然涌起了一丝同情。要是老伏还在世,希望能来皮肤科就诊,我们有特效药氨苯砜!


免费广告:《哈利·波特与魔法石》,全新3D,正在热映。


对上面的几个“病例”,你有什么看法?欢迎留言区讨论。



参考资料:图片均来自网络

本文首发:医学界皮肤频道

本文作者:唐教清

本文审稿:唐教清

本文排版:小码达

责任编辑:风禾

版权申明

 本文原创 如需转载请联系授权


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本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
诊断,皮肤,疾病

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