过敏性休克,肾上腺素无效怎么办?

2020
09/14

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关于肾上腺素急救的5个问题

关于肾上腺素急救的5个问题

出现过敏性休克怎么办?也许你会回答:“用肾上腺素啊!”     

如果肾上腺素不起效呢?还可以选择哪些药物?今天我们就这些话题进行解答,希望对大家有所帮助。     

过敏性休克怎么办?     

过敏性休克是极为严重的内科急症,人群中的发生率约0.05%~2%。多为食物、药物和昆虫叮咬引起的全身性超敏反应,但任何能够引起肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒的药物也可诱导。     

过敏性休克起病急骤,炎性反应引起气道阻塞、呼吸或循环衰竭时能危及生命。     

我们知道,抢救过敏性休克的首选药物是肾上腺素,常用规格为1mg,1ml(1:1000)。     

肾上腺素为非选择性肾上腺素能激动剂,激活α1受体的血管收缩效应可预防和缓解喉水肿、低血压和休克;激活β1受体能增加心脏收缩和心率;激活β2受体活性引起支气管扩张和减少炎症介质的释放。     

肾上腺素作为医院抢救车中最常用的药物,患者出现过敏性休克时应立即给药。     

根据《2014年欧洲过敏及临床免疫学会》和《2017年美国儿科学会的指南》,成年人使用剂量为0.01mg/kg,不超过0.5mg;儿童不超过0.3mg,肌肉注射,每5~15分钟重复给药1~2次。    

然而……     

碰上这种“肾上腺素无反应性”过敏性休克,我们的心理活动或许是这样:肾上腺素居然不起效?     

肾上腺素为什么不起效?     

肾上腺素是α、β受体激动剂。心脏和肺均表达β肾上腺素能受体,在使用β受体阻滞剂的患者中肾上腺素可能无法抑制过敏反应,而主要表现为α肾上腺能激动效应。     

参与抢救的带教老师机智地从患者裤兜中掏出了随身携带的药品胰高血糖素。   95151599865368006   

为什么要用胰高血糖素?     

胰高血糖素是一种多肽激素,在难治性低血压病例中具有强效变力性和变时性作用。     

2例患者使用造影剂数分钟后发生严重过敏反应,对肾上腺素重复给药无反应,且2位患者均规律使用阿替洛尔治疗高血压,因此接受胰高血糖素治疗。     

每小时输注1mg 胰高血糖素可缓解这种情形下的难治性休克。     

胰高血糖素是由胰腺细胞产生的一种肽类激素,具有变力性和变时性作用。胰高血糖素直接激活腺苷酸环化酶(cAMP),增强心肌收缩力,给药后可逆转与β肾上腺素能受体阻滞相关的难治性低血压和支气管痉挛。     

胰高血糖素如何给药?     

首剂1~5mg静脉注射,随后以5~15μg/min的速度输注。     

胰高血糖素有松弛胃肠道平滑肌的作用,可使胃肠道动力缺失引发恶心呕吐,因此医师应做好患者气道的保护。     

还有哪些药物可用于过敏性休克?     

若使用肾上腺素后效果不理想,应启动二、三线治疗 。     

需要注意的是,由于不具备逆转过敏性休克所需的全身效应,这些药物单独使用时均无效。     

通过文献检索,小编发现国内尚未出台专门的过敏性休克处置流程指南或专家共识,《河北省环渤海海域海蜇蜇伤诊疗专家共识(2016)》中提及的海蜇蜇伤引起过敏性休克的治疗如下:     44041599865368323   95151599865368006       

下表格涵盖了国外指南总结的过敏性休克时的用药推荐,供临床用药参考。     

表1 过敏性休克的用药推荐   49331599865368870过敏性休克是一种需要立即干预的急重症。根据国际指南,肌注肾上腺素是一种高效且相对安全的治疗方法,可快速稳定多数患者的症状。     然而当过敏反应的激发物通过静脉途径到达人体时,引起变应原或其他激活肥大细胞的物质的全身高负荷,诱导组胺、类胰蛋白酶和糜蛋白酶等介质迅速释放,可引起严重过敏反应。对于难治性过敏性休克患者,需要重复给药或采取额外的治疗措施。  

参考文献

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 本文为转载,版权归原作者所有。 

来源/ 医学界临床药学频道

作者/ 蓝鲸晓虎

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
过敏性休克,胰高血糖素,肾上腺素,过敏反应

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