钱浪的麻罪人生4：如何用降压药升血压？

本文根据麻醉医生的真实经历改编，都是真实发生过的事情。

范主任没招了，吓得够呛，外科医生还是坚持不开刀，范主任在哪里自嘲道：难道要推两毫克硝酸甘油?

钱浪马上就推了2毫克硝酸甘油……

推完硝酸甘油，钱浪才回过神来，我晕，硝酸甘油不是降血压的吗？现在血压都崩溃了，再推硝酸甘油，那不是要病人的命吗？

钱浪支支吾吾跟范主任讲:着了，着了，我把硝酸甘油推进去了……

外科医生在旁边一听，冷笑道：你要干嘛?病人挂了不关我的事哈，我还没动刀。

范主任一听这话，脸都绿了，嘴角抽动得厉害，想说话骂钱浪，但却怎么也说不出话来，只剩激动了。

钱浪心里是极度自责，心想，我再也不学麻醉了，我一定要退学，回去种田算了，当医生太危险了。

这时，外科医生跑出手术间，出去和家属交代后事，只听手术室外面一阵阵的哭声……

范主任这时才回过神来，长舒了一口气，说道，算了，算了。

此时，手术室里特别安静，只听到监护仪滴滴的声音。大家都紧盯着监护仪，都感觉无能为力，等着心跳停止的到来，因为所有的升压药都用了，还误推了降压药。

不过，意外的事情却发生了，血压慢慢升起来了，收缩压从20多到30多，再到50多，最后居然升到了70多。

怎么回事啊?为什么用升压药无效，用降压药却把血压升起来了?

不管怎么样，现在血压升起来，大家都很开心，范主任马上叫正在外面沟通的外科医生进来开胸。

同时喊钱浪把正在泵注的升压药都停了，开始泵注硝酸甘油。

开胸看到心脏后，大家才找到原因，这个心脏太大了，由于病人二尖瓣狭窄的时间太长了，心脏增大得非常严重，血液无法通过二尖瓣，导致二尖瓣以上的左房，右室，右房都胀大得厉害，心脏非常胀，用升压药，外周血管一收缩，回心血增加，心脏更胀，就是通常说的前负荷过重，心脏没法顺畅的收缩。但是用了降压药，外周血管扩张，回心血量减少，心脏不再胀，前负荷减小，心脏才有收缩力。

其实我们内科书上面治疗心衰也是这样做的，强心利尿扩血管，只是在心脏麻醉这边，推习惯了升压药，把基本的东西忘记了。

很快建立体外循环，开始手术。手术顺利，术后送心脏外科ICU继续治疗。第二天拔管，安全送回病房……

经过这次推错药事件后，范主任开始不那么嫌弃钱浪了，甚至连外面有医院请他会诊，有时也会把钱浪带上。

通过这次事件以后，钱浪心态还是有些改变的，虽然推错了药，但是歪打正着把血压升起来了，大家都夸奖他，说他厉害，钱浪开始有些飘了。

这个周末，钱浪正在网吧打传奇，忽然接到范主任电话，说有个手术，想喊他一起去帮忙。

钱浪马上回城，下线，结账，和范主任一起去外面做麻醉去了。

这是一个68岁的老年女性，硬膜外麻醉下行股骨骨折切开复位内固定。术前无特殊异常，因为家里特别有钱，所以骨科医院请了范主任过去做麻醉。外科医生也是请的知名专家。

入室后血压139/78mmHg,心率83次/分，氧饱和度98%，神志清醒，精神好，有说有笑的，术前辅助检查无特殊异常。

在范主任的指导下，由钱浪穿刺置管，选L23穿刺打硬膜外，穿刺置管非常顺利，平卧后回抽无血，推了2%的利多卡因5ML，5分钟后无特殊异常，又推了10ml利多卡因。

第二次给药1分钟后，患者忽然呼之不应，意识消失了！怎么刺激她，都没有一点反应！血压148/88mmHg,心率93次/分，氧饱和度正常，呼吸正常。范主任怕出现脑血管意外，马上看瞳孔，大小和对光反射都正常！

医生们都慌了，这是咋回事儿？没见过啊！

范主任也慌了，干几十年麻醉了，没见过这样的！本来打半麻的，这下一推药，打成全麻了！

好在除了意识消失以外，生命体征还没什么变化，范主任慢慢平静了下来。该怎么诊断和处理呢？

推麻药后意识消失，和麻药有关，是局麻药中毒？不像，一般局麻药中毒都是抽搐。

脑血管意外？一点症状都没有，直接昏迷，瞳孔大小对光反射正常。不像。

低血糖？钱浪，咱们先给她查个血糖！

然后钱浪去拿了血糖仪过来，消毒指头，针刺取血

倒计时10-9-8-7-6-5-4-3-2-1

7.7mmol/L

我靠！不是低血糖！

难道推错了药?再次核对安培，没问题啊！

范主任没法了，出去和家属先沟通一下，说麻醉打了以后意识消失了，具体什么原因不清楚，现在正在抢救，顺便问了一下病史，病史也没有什么特殊，没有晕厥史。

范主任心里想，我晕，硬是遇得到，这究竟是什么原因呢？算了，咱们请个内科医生会诊吧---

未完待续