后疫情期间，医院“防”与“治”协调攻略

作者：龚晓红

作者单位：湖北省宜昌市秭归县人民医院办公室

2020年初，突如其来的新冠肺炎疫情给医疗机构带来巨大考验，通过全国人民的共同努力，疫情防控工作取得阶段性成效。根据国家卫健委下发《关于进一步推进分区分级恢复正常医疗服务工作的通知》要求，各地医疗机构也结合自身实际陆续恢复了诊疗秩序，这标志着医疗机构后疫情时期的来临。依旧承担巨大防控压力的医疗机构，如何统筹协调好疫情防控和正常诊疗间的关系，是管理者必须思索的问题。现结合湖北省宜昌市秭归县人民医院工作举措分享以下经验。

一、严把 “入口关”。

医院为方便患者就诊，设置通道较多，而这些通道在疫情防控期间如果不做好哨点管控工作，将给就诊患者及医护人员带来巨大风险压力。基于此，秭归县人民医院组织工作专班对医院各通道入口进行排查，对重点出入口实施哨点管控，非重点入口实施分时段开放或临时封闭政策。

一是大门入口。在医院大门入口和停车入口设置两个哨卡，对进出医院所有入口实施闭环式管理，哨卡式安排经过疫情防控专业知识培训的安保人员进行负责落实扫码和体温监测准入工作，对食堂出口哨卡进行分时段开放，并统一落实时段内出入人员扫码、体温监测准入工作。若发现体温异常，由安保人员联系门诊医护人员引导患者去门诊接受进一步检测和治疗。

二是门诊入口。对于普通门诊患者，要求分诊台工作人员通过电子体温检测设备或水银体温计对其进行再次体温测量，并填写流行病史及症状筛查表，初步判断排除新冠病毒感染方可进入医生诊间。发热、有可疑症状或流行病学史患者由专人陪送至发热门诊就诊。

三是住院科室入口。严格实施封闭式管理，对收治住院病人的内、外科楼、综合楼全部实施单通道管理，仅限住院患者及陪护人员进出，每个入口安排一名保安人员值守，并落实每天1名院领导带2名职能科室工作人员参与入口登记管理，根据患者病情限制陪护人员人数，陪护人员实施转配袖带管理，凭袖带在病区走动，科室病房间严禁串房，病区严禁探视。主要筛查普通住院患者。门诊拟收治入院或预约住院的患者，在办理入院手续前，要求患者必须完成新冠病毒核酸检测、血常规和胸部ＣＴ检查，排除感染方可收治入院，所有患者必须先在缓冲病房入住，经医务人员会诊排除疫情感染后方可转入普通病房。入院前筛查发现疑似新冠病毒感染的患者，由专人负责转移至隔离病区。

四是急诊入口。在急诊科建立快速预检分诊通道，所有急诊患者一律进行症状和流行病学史筛查，非危重急诊患者根据感染风险大小安排不同的留观区域，经新冠病毒核酸检测、血常规和胸部ＣＴ等检查；需抢救或急诊手术者按照疑似病例实施抢救或手术，结束后在隔离留观区等候核酸检测结果，根据结果明确患者收治去向。

（五）隔离病区入口。所有疑似人员分流至发热门诊，设置专门的发热门诊入口，禁止其他患者通行，发热门诊患者在限定区域内实施一站式挂号、收费、检验、取药服务，确诊患者则收入隔离病区，严格监控隔离病人活动，隔离病房区分患者入口与员工入口，采用物理隔断。明确患者解除隔离标准，病人康复经专家组会诊无误后，方可出院。

二、“全过程”管理。

医院诊疗服务环节多、覆盖广，要做到无死角、无遗漏必须实施全过程管理。

（一）平诊患者全过程路径管理。普通门诊患者、普通病区住院患者和非危重的急诊患者分别经过相应关口的筛查，基本排除新冠病毒感染的可能，院感风险较小，适用于低风险诊疗路径。门急诊患者可活动的区域相对宽松，病情允许的情况下可自行完成缴费、取药环节；住院患者允许在病房活动，外出检查时由医院专人运送。

（二）高风险全路径管理。发热门诊及感染科隔离患者通常符合新冠肺炎疑似病例或确诊病例的指征，急诊绿色通道患者因病情需要在入院前无法完成筛查确诊，按疑似病例处理，这类患者院感风险高，必须高度警惕、严格管控，适用于高风险诊疗路径。急诊绿色通道患者直接从专用通道进入抢救室或手术室，医务人员采取三级防护及时救治并进行核酸检测，抢救或手术结束后暂时安置在隔离留观区，明确诊断后由相应病区收治。发热门诊和感染科患者允许活动的区域仅限于发热门诊或隔离病房，禁止陪护，外出检查时经专门通道转运，影像检查在指定检查室完成，每一患者使用过的转运车、电梯、检查室均一用一消毒。

（三）全方位健康宣教。全流程进行患者监督宣教护理人员重视对患者进行健康宣教，这不仅有利于患者对病情的认知，也可增进医患沟通，使患者更易于配合各项诊疗与医院工作。医院医务科、护理部、感染科、公卫科加强对患者的宣教，包括新冠肺炎基本知识、防护要求，以及利用互联网和移动设备完成部分诊疗环节的操作流程；同时，加强监督患者做好个人防护和卫生。

（四）全方位来院前就医指引。复工前在医院短信平台和微信公众号发布关于后疫情时期医院诊疗工作调整的公告，提前告知广大人民群众各项诊疗工作安排及健康监测与防护的要求，提供网上、电话门诊预约的指引；并互联网平台及医院特色化的糖友之家、肾友之家、孕妇学校等接受患者线上健康咨询服务，医院还成立心理疏导对，对民众进行心理健康疏导，减少了患者不必要的来院诊疗。借助院内公示栏和显示屏积极向民众宣传戴口罩、手卫生的防护知识，根据医院实际情况，对诊疗路径标识进行更新，指引来院就诊人员的正确流动，降低院内交叉感染风险。在入口处张贴指引发热和有流行病学史的患者前往发热门诊就诊的醒目标识，根据疫情期间各类患者的诊疗流程，在各预检分诊处发放就医流程、张贴相应地标。

（五）全方位宣教督导。住院患者在院期间由医院每天向患者及陪护人员发放口罩，病房确定专职护士监督患者活动轨迹，通过医生查房或晨间护理，反复向患者宣传新冠肺炎防护知识，患者外出检查均由专人陪护转运。建立了一直感控督导员队伍，通过视频监控和现场巡视对院内主要诊疗场所的感染防控工作进行监督指导，及时纠正在院人员不正确的防护行为。

通过以上举措，保障后疫情期间患者就诊安全。