医院医疗项目成本与DRG成本核算

2020
09/11

+
分享
评论
秦永方
A-
A+

医改赋能,医院高质量发展

医院医疗项目成本与DRG成本核算 

医保DRG\DIP支付制度和监管制度改革,公立医疗机构绩效考核推行,引领医改新时代,赋能医院加强医疗项目和病种成本核算。

一、   医改步入新时代

随着围绕着“以人民健康为中心”,深入推进医改,医保DRG\DIP支付制度改革引领,医保监管制度发力,赋能医院要从“规模扩张增收发展模式”向“内涵效益高质量发展模式”转变,医改进入了“全新时代”。

《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》(国办发〔2020〕25号)(以下简称《通知》),公布了6大方面26项重点医改工作任务。

28231599780167321

《通知》指出,健全医疗卫生机构和医务人员绩效考核机制。完善三级公立医院绩效考核,启动二级公立医院绩效考核,推进妇幼保健机构绩效考核。将疾病预防控制、公共卫生应急、健康促进与教育等纳入考核范围。推进公立医院经济运行信息公开。推进建立健全现代医院管理制度试点,深入开展公立医院综合改革示范和绩效评价工作。制定推进公立医院高质量发展的政策文件。

《通知》明确,建立和完善医疗服务价格动态调整机制。指导各省份按照设置启动条件、评估触发实施、有升有降调价、医保支付衔接、跟踪监测考核的基本路径,整体设计动态调整机制,抓住药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等降低药品耗材费用的窗口期,及时进行调价评估,达到启动条件的要稳妥有序调整价格。推动完善医疗服务项目准入制度,加快审核新增医疗服务价格项目。监测公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配及改革运行情况等,作为实施医疗服务价格动态调整的基础。强化公立医疗机构医疗服务成本核算。

《通知》强调,推进医保支付方式改革。推进按疾病诊断相关分组付费国家试点和按病种付费。健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制,合理确定、动态调整医保基金总额预算指标,有条件的地方可加大周转金预拨力度,减轻医疗机构垫付压力。探索紧密型医疗联合体实行总额付费,加强监督考核,结余留用、合理超支分担。制定建立医保药品支付标准的指导意见。加强医保基金管理,健全监管机制。开展基于大数据的医保智能监控,推广视频监控、人脸识别等技术应用,探索实行省级集中监控。

二、   医院成本核算作用“凸显”

医改步入新时代,国家卫健委《公立医院成本核算暂行办法》已经广泛征求意见,即将出台公布,医院开展成本核算作用“凸显”,主要有三大方面的作用。

1、 成本控制作用

通过成本核算,提示成本发生和形成过程,以便对影响成本的因素,、条件施加影响或管控,把成本控制在预期目标范围内。医院开展成本核算,通过分析比较,发现降低成本的途径,找到降低成本的方法和措施,努力保证把成本控制在目标范围内。

2、 医疗服务定价作用

按照统一的原则和方法,核算医疗服务成本,为制定医疗服务价格或收费标准,提供参考依据。医疗服务价格定价和调价,需要开展项目成本核算,提供成本依据;医保DRG\DIP支付制度改革,需要开展病种成本核算,为支付结算提供决策参考依据。

3、 绩效考核评价作用

设置与成本相关的绩效指标,通过准确核算,衡量单位及内部各部门运行效率、效果和效益。公立医疗机构绩效考核,收支结余(盈余)率作为重要的考核指标,与成本核算和控制效果息息相关,手术率指标、病种结构指标、收入结构指标、次均费用指标、基药及集采药品使用率指标等等,都与成本指标相关。

三、   目前医院成本核算存在的“三大”问题

《医院财务制度》(2012)提出:医院应按照财务制度的规定推行全面的成本核算;在此基础上进行成本分析,同时把医院预算管理、绩效考核与成本核算联系,从而实施对成本的有效控制,合理控制医院开展业务活动所发生的运营成本,达到最优化成本目标。 目前医院成本核算存在“三大”问题。

1、 理论和观念缺乏创新

外部环境变化,医院成本核算理论和观念保守,因循守旧,缺乏创新,不能满足外部管理需求,跟不上医院内部精益管理需求变化,观念依然停留在规模粗放式增收导向,不能适应医改赋能成本控制为王的新时代。

2、 业财脱节算管分割

医院成本核算局限在财务制度成本核算,为算而算,不能算管结合,算管分割;主要原因是业财脱节不能实现业财融合,面对DRG\DIP支付制度改革,不熟悉业务流程,不清楚病案首页重要性,不能有效开展病种成本核算,为医院运营管理提供决策参考。

3、 成本核算信息化滞后

由于传统的成本核算软件,基本是围绕着外部成本核算报表设计,特别是医疗项目和病种成本核算不能开展,不能适应医改新时代。面对大数据时代,传统的成本核算软件需要“迭代”。

四、医院成本核算“迭代”

医改新时代,赋能医院成本核算升级迭代,加强医疗项目和病种成本核算是绕不过的坎。国家卫健委《公立医院成本核算暂行办法(征求意见稿)》征集工作已经结束,即将公布执行。

1、 医疗项目成本核算方法

医疗项目成本是医疗收费定价的主要参考依据,也是医院运营管理及学科发展重要的分析依据,每一个医疗服务项目都有着自身的成本,包括人力成本、材料成本、能源耗费等,医疗项目成本核算包括两类,临床服务类和医疗技术类,都是基于科室成本核算的基础上展开。成本核算的方法:

医疗项目成本核算对象:《全国医疗服务价格规范(2012版)》衔接,经价格行政部门和卫健主管部门认定的医疗服务项目。

医疗项目成本核算方法:主要采取成本比例系数法、成本当量法、作业成本法等。笔者在研究医疗项目成本核算过程中,发现作业成本法理论上很美,但是在实际工作中操作起来很难,成本当量法当量计算也困难,比例系数法相对简单,但是测算的项目成本偏离度较大。誉方医管在医院绩效管理咨询和软件实施中,由于在设计医院绩效方案中,誉方医管有了业务当量系数、项目工时系数、项目难度系数的参数,探索出《誉方医管医疗项目成本综合指数法》核算方法,取得了一定的成效。

综合指数法基本思路:(项目成本系数×30%+业务当量系数×30%+项目工时系数×10%+项目难度系数×30%)/全部总数××科室总成本+Σ药品成本+Σ耗材成本

2、 病种成本核算方法

病种成本核算是以病种为核算对象,计算出院患者在院期间所耗费的费用。病种成本核算包括单病种成本核算和DRG\DIP病组成本核算。

(1)单病种成本核算方法

包括历史成本法和标准成本法,誉方医管在医院绩效设计中,单病种历史成本核算方法,主要采用《誉方医管病种成本积分法》核算。标准成本法参照《临床路径法》

单病种历史成本核算基本思路:(单病种点数积分/全部病种积分×50%+单病种项目积分/全部病种项目积分系数×50%)×科室住院成本+Σ药品成本+Σ耗材成本

单病种标准成本核算基本思路:单病种临床路径医疗项目积分/全部病种积分×100%×科室住院成本

(2) DIP成本核算方法

病种分值法(DIP)成本核算对象是基于病种分值付费的病种为核算对象,主要采取《誉方医管病种综合指数法》核算。

DIP成本核算基本思路:(DIP病种综合指数/全部DIP病种综合指数×100%)×科室住院成本+Σ药品成本+Σ耗材成本

DIP病种综合指数=(DIP病种医疗项目收入/全部DTI病种收入×50%+DIP难度系数积分/全部DIP难度系数积分×50%)×科室住院成本+Σ药品成本+Σ耗材成本

(3)DRG成本核算

DRG成本核算是以DRG分组为核算对象,主要采取《誉方医管综合指数法》进行成本核算。

DRG成本核算基本思路:(DRG综合指数/全部DRG综合指数×100%)×科室住院成本+Σ药品成本+Σ耗材成本

DRG病种综合指数=(DRG病种医疗项目收入/全部DRG病种收入×30%+病种医疗项目积分/全部DRG医疗项目积分×30%+DRG难度系数积分/全部DRG难度系数积分×50%)×科室住院成本+Σ药品成本+Σ耗材成本

总之,医改新时代,赋能从粗放式规模增收向内涵质量效益型高质量发展,医院加强成本核算成为必然,“成本为王”时代真的到来,向精益成本核算控制要效益,成为医改新时代的大趋势。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
成本核算,医疗,项目,DRG,DIP

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!