脖子痛未必是颈椎病，病因可能在脑子里

今年40岁的阳江人孙姐，是一名普通的家庭妇女。大概1年前，孙姐的脖颈经常酸痛、僵硬，总觉得脖子上像压了千斤万担一样，绷得紧紧的，连扭脖子这种简单的动作都不敢，苦不堪言。久而久之，脖子的酸痛还影响到了手，左手经常无故麻木，使不上劲。

孙姐先后在当地医院被诊断为脑梗死和颈椎病，但经过治疗后，症状都没有改善。“怎么治都不好，所以每次发作的时候只能吃止痛药暂时缓解。”孙姐一脸愁容。

两个月前，孙姐的症状持续加重，对正常生活造成了严重影响，只好再一次到医院检查。在医生的建议下，孙姐做了头部检查。没想到竟查出先天性的颅底凹陷症，同时合并有寰枢关节脱位、寰枕融合。

来到广东三九脑科医院后，我院神经外九科主任穆林森在查看了患者的影像资料后，分析孙姐的症状是由于寰椎关节脱位、枢椎的齿状突向后上方移位压迫脊髓所引起。

经过讨论研究，针对患者的颅底凹陷症，神经外九科团队决定帮助患者磨除齿状突、解除脊髓压迫。手术将从患者的下鼻道、鼻咽部的生理间隙入路，这样能够减少手术创伤。加之在神经内镜下，术中视野宽广，手术者能全面了解手术周围重要结构，有效保证手术的安全。

在内镜辅助下，手术医生经过患者的鼻咽到达咽后壁，避开重要的神经血管，直到颈椎前部。切开患者咽喉壁后，就看到了齿状突。紧接着，医生小心切除部分齿状突，解除对脊髓的压迫。

术后，孙姐得到了很好的恢复，左手麻木无力、脖子酸痛僵硬的症状消失。

▲术前

▲术后

颅底凹陷症(basilarinvagination)，又叫基底凹陷症，是临床常见的神经系统发育异常性疾病。该病是以枕骨大孔为中心的颅底骨组织、寰椎及枢椎骨质发育畸形，寰椎向颅腔内陷入、枢椎的齿状突高出正常水平进入枕骨大孔，枕骨大孔狭窄后而使颅窝变小，从而压迫延髓、小脑及牵拉神经根而产生一系列症状，同时可有椎动脉受压出现供血不足表现。临床上可表现为颈枕部疼痛、活动受限或强直；一侧或双侧上肢麻木、无力、肌萎缩；还可能出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。

神经内镜经鼻咽部齿状突磨除术属于微创新技术。在过去，对于颅底凹陷症通常会采取经口入路的方式磨除齿状突，但该术法具有手术操作不便、创口难以愈合、术后病人生活不便、并发症多等缺点。随着神经内镜的广泛应用，经鼻咽部磨除齿状突已经能够实现，与此同时，术中实时神经导航能够最大限度减少误差，具有精准、微创、经济、恢复快的优点。