CT辐射小知识

2020
09/07

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CT辐射

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近几年随着体检意识等加强和CT在体检的普及应用,带来了巨大的好处,使很多肺癌患者能在早期发现,及时治疗,提高了肺癌的诊治效果,降低了肺癌的死亡率,但CT检查的辐射损害也是不容忽视的。今天我们就来介绍一下CT,让大家正确认识CT辐射,适度检查,既不恐慌,也不过度。

什么是CT?

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CT是英文Computed Tomography的简写,翻译过来就是电子计算机断层扫描,它是利用精确准直的X线束,与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位旋转一圈,数据经过计算机处理,就可以得到这一层的断面图像。

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比如下面的胸部CT,就是这样一层一层的组成的。其优势就比胸片把人投影在平面上,会显示更多的细节信息,并且不会被体表的东西投影到肺野干扰判断。

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大家常说的螺旋CT又是怎么回事呢?现在我们做的CT基本都是螺旋CT了,不像之前我们说的X线束和探测器只转一圈,X线球管围绕人体做连续旋转扫描的同时,扫描床自动匀速水平进床,因此,扫描线在患者的体表上呈螺旋形的。螺旋式扫描所获得的是连续层面的信息,是扫描范围内的所有组织的信息,避免了断层CT扫描时由于呼吸运动容易造成遗漏小病灶的弊端。

螺旋CT根据探测器的不同,分为单层螺旋CT和多层面螺旋CT。层面越多,优势就在于扫描速度越快。而且不易遗留病变信息,图像处理上有很大的灵活性,可获得任意方向的图像层面。

我常说的对于小结节最好的薄层高分辨螺旋CT又是什么呢?它实际上是对于螺旋CT检查得到的数据进行计算机后期处理得到的图像。螺旋CT得到的组织信息,可以得到普通的8毫米层厚的图像,也可以进行1毫米层厚的处理,对于5毫米的小结节,就会有5层图像显示病灶。我们说的结节三维重建,也是用这些数据在电脑上进行处理,重建不同角度的层面,就可以看到不同角度结节的边界特征,更有助于我们判断结节的良恶性了。

那什么是低剂量螺旋CT呢?其实低剂量螺旋CT也是用普通的CT来做,并不是什么专门的CT机器。由于肺部大部分是充满空气的,容易透过射线,可以通过调整CT的参数,降低管电流来降低辐射,在保证图像诊断的要求下,其辐射剂量约为普通CT的1/5,所以低剂量螺旋CT主要用于肺部的筛查,虽然相应的也会损失一部分清晰度,作为筛查小结节,这也足够了,比胸片也清晰多了。

2011年美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial)的随机对照研究结果提示:与拍X光胸片相比,采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

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CT辐射损害有多大?

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做CT时X射线穿透了人体,那会对身体造成伤害吗?会致癌吗?

CT对人体造成的损害主要来源于X射线产生的电离辐射,当人体吸收电离辐射能量时,体内细胞和水分子会被游离或激发,造成染色体(DNA)断裂,同时水分子被游离后产生氢氧自由基,这些自由基经过一连串的化学反应造成细胞损伤,使细胞失去活性,甚至死亡。人体细胞有自行修复的能力,能够恢复正常,一般我们认为这个时间在3-6个月。接受过量的电离辐射,人体无法修复这些损害,就可能造成细胞功能异常,表现为造血功能障碍,组织坏死,细胞癌变等。

实际上,人在日常生活中都要接受来自大自然环境的各种辐射:

坐飞机20小时的剂量0.1mSv

每天吸20支烟每年0.5-2mSv

地铁安检乘客每年可能接受剂量<  0.01mSv

每个人每年所接受到的天然背景(自于宇宙射线、天然放射性元素)辐射剂量为 2mSV 左右

希伏(sv)是用于量化辐射对人体的伤害的国际标准单位,数字越高,表明人体受辐射的伤害越强。希伏这个单位很大,日常工作中,最常用的是msv(毫希伏)和μsv(微希伏)。如果短时间内遭到辐射量大于100mSv,则可能会对身体造成危害,如果短时间辐射大于6000mSv,也就是6西弗,则可致死。

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图片来源于网络

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图片来源于网络

辐射对于人体的效应可分为确定效应与机率效应。当人体接受辐射剂量高于某个程度,例如1000毫西弗(mSv,等效剂量的单位是西弗Sv,1西弗=1000毫西弗)以上时,许多细胞会死亡或无法正常修复,进而产生疲倦、恶心、呕吐、皮肤红斑、脱发、血液白细胞骤减等现象;剂量更高时,甚至会死亡,这种称为「确定效应」。确定效应必须超过低限剂量才会产生。

 如果因辐射引发癌症或不良遗传,这种机率则无低限剂量,且发生的机率随着所吸收的辐射剂量成正比,称为机率效应。这种效应也是我们担心的,且无法预测的,需要正确认识和面对。

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图片来源于网络 

那我们的CT检查的辐射剂量有多大呢?准确的计算方法是 每次检查CT给出剂量长度乘积(DLP),乘以转换系数k,就是不同部位接受辐射的有效剂量了。

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图片来源于网络  

      根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》,对不同部位检测这样人体各部位做CT检查时,承受的辐射量,作出了要求。

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通过计算下来,正规医院检查各个部位检查受到的辐射剂量大致如下:

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表格来源于网络

我国的辐射防护标准已与国际上的标准一致。对各类人员与工作场所防护要求可详见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)。

其中放射工作人员每年剂量限值是50mSv

五年内每年接受的平均辐射上限是20mSv

个人的辐射剂量限度并不包含医疗辐射所造成的剂量,所以并未规定个人诊治为目的的每年剂量限的上限。虽然有研究指出,部分医学检查,例如64排螺旋CT心脏检查,可能有致癌风险,但主要是与辐射剂量有关的机率效应。

任何医学检查都一样,如果是为了身体健康,为了确认病情而作,某种程度的医疗辐射是必须的。相反地,如果没有特定目的,或对病情没有帮助,就不需要接受多余的辐射和不必要的检查,这时的自保原则当然是尽量少作检查、辐射剂量愈低愈好。

例如有的人过分担心小结节是肺癌,担心延误治疗来,一个月就多次做CT检查是不可取的。而作为体检筛查,肺部最好做低剂量螺旋CT。

总之,CT虽有有辐射,只要接受的总辐射量控制在安全数值内,就是安全的,不需过度反应,基于健康考量,利弊之间,遵循专业医师的建议。

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关键词:
CT检查,CT,辐射,人体,肺癌

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