Lisfranc损伤：一种容易被忽略的足部损伤

Lisfranc损伤

导语

多年以前，法国军医Jacques Lisfranc de Saint-Martin（下图人物）在战场上为受伤的军人施行中足截肢的时候，可能不会想到自己会在现代骨科医学界里如此的名闻遐迩。

我经常跟患者讲，凡是诊断用老外名字命名的都比较讨厌，像Lisfranc啦、Maisonneuve啦、Müller-Weiss啦，等等等等，要么容易漏诊，要么预后不佳。

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#Lisfranc损伤是什么#

所谓Lisfranc损伤，就是人体中足跖跗关节（Lisfranc关节）位置的损伤，轻则韧带拉伤，重则骨折脱位。由于人类祖先生活在树上，双脚的功能以抓握为主，尽管经历数百万年的进化，我们双脚大脚趾那排骨骼与整个足部的衔接仍然不够坚固，以至于在外伤暴力的作用下，容易出现损伤。

#解剖结构#

跖跗关节由远端（脚趾侧）第1~5跖骨与近端（脚跟侧）的楔骨、骰骨构成。第1跖骨对应内侧楔骨，称为内侧序列；第2、3跖骨对应中间、外侧楔骨，称为中间序列；第4、5跖骨对应骰骨，称为外侧序列。第2~5跖骨的基底部之间有坚韧的跖骨间韧带相连，而第1、2跖骨间是没有这组韧带的，内侧序列与中间序列间的稳定主要依靠Lisfranc韧带维持，这条斜向走行的韧带连接内侧楔骨与第2跖骨的基底部。

Lisfranc关节对于维持足部横弓与纵弓至关重要，而第2跖骨的基底部更是整个结构的关键，相当于拱门构造上的拱心石（Keystone）。

#损伤的原因和诊断#

交通事故、高坠伤是导致Lisfranc损伤的常见原因，这一群体的损伤往往比较严重，以骨折、脱位为主，Lisfranc关节的稳定性大部分甚至完全丧失。

运动及日常生活扭伤导致的轻、中度Lisfranc损伤其实也并不少见，这部分损伤很容易被漏诊，导致后期畸形愈合、创伤性关节炎等并发症，需要广大群众与一线临床医生引起重视。

如果受伤后出现以下的情况，便要考虑Lisfranc损伤的可能：中足部位的肿胀压痛、足底部的瘀斑、负重行走时中足疼痛。

通常确诊需要拍摄负重下的足部X片，有时还要结合CT与磁共振。

#治疗#

对于稳定型的损伤，可以进行保守治疗，通常要石膏固定免负重至少6~8周。

对于不稳定型损伤以及关节脱位的情况，则需要手术治疗。手术方式包括切开复位内固定与一期关节融合，后者仅适用于个别关节毁损病例。

#总结#

Lisfranc损伤是人体中足跖跗关节位置的损伤，轻则韧带拉伤，重则骨折脱位，临床上很容易漏诊，早期诊断早期处理是获得功能恢复的关键，千万不要以为拍片没发生骨折就万事大吉了。

参考资料：

［1］Welck MJ, Zinchenko R, Rudge B. Lisfranc injuries. Injury. 2015;46(4):536-541. 

［2］Benirschke SK, Meinberg EG, Anderson SA, Jones CB, Cole PA. Fractures and dislocations of the midfoot: Lisfranc and Chopart injuries. Instr Course Lect. 2013;62:79-91.

［3］Eleftheriou KI, Rosenfeld PF. Lisfranc injury in the athlete: evidence supporting management from sprain to fracture dislocation. Foot Ankle Clin. 2013;18(2):219-236. 

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