县域先锋 | “全院一张床”管理模式“破解”床位难题

广东省是我国经济最发达的地区之一，相比于以广深为中心的珠三角，粤东西北三个地区发展相对缓缓，甚至在一些地方还有贫困县的存在。然而，近年来，粤东西北地区的医疗卫生事业正迈着稳健的步伐，实现跨越式发展。

2019年廉江市人民医院跻身全国县级医院第28位，在广东省县级医院中连续十年保持第三，并入选广东现代医院管理制度试点医院。

“要全面准确理解建立健全现代医院管理制度的核心要义，高举公益性旗帜，加强公立医院党的领导和党的建设，始终要以人民健康为中心。“廉江市人民医院中医科主任王华告诉记者。另外，还要把握好改革与发展的关系，在以改革促进发展的同时，还要以发展引领改革。

坚持改革与管理并重，同步推进、标本兼治。王华谈到，“只有让患者在就医过程中真正感受到了简便舒适，那么这个医院的改革就算是成功了。”此外，院长杨柳明在早前接受《健康县域传媒》记者采访时，也提到了这一点。杨柳明强调，在如何给患者提供最合适的医疗服务这个问题上，医院就要学会要换位思考。也因此，医院在当地百姓的口中获得了极佳的口碑。

而更值得一提的是，自杨柳明担任院长以来推行的“三平医疗服务”即平价医院、平价诊室、平价药包，直接改变了当地因病致贫、因病返贫的现象。其中，也包括帮助七八十岁家徒四壁的孤寡老人。

医院就要塑造自己的品牌，而“廉医”二字就是使得廉江市人民医院声名大噪的“王炸”，王华讲道，“我们一直做的，就是让群众知道廉医、相信廉医。”医院有了影响力，群众愿意来看病，但是偏远农村的患者赶到医院往往已是中午，为了保证他们能当天返回，廉江市人民医院在湛江率先推出午间门诊服务，医生跟着病人走机制。甚至还做到了免费为困难群众治病。

“以前廉江人看病去湛江，去茂名，甚至还有人去隔壁广西，现在这个情况倒转了过来，慕名而来的外地病人逐年增多。”王华说说，廉江市县域住院率已经提高到82%，大病住院率更是增长明显，从2010年的不足50%上升到目前的 82.2%。

2015年10月，廉江市全面实施“县镇一体化”改革，廉江市人民医院负责14个乡镇医院和3个社区卫生服务中心的改革任务。“我们率先对14个乡镇医院和3个社区卫生服务中心实行‘一体化’统一管理，促进优质医疗资源、优秀医护人才下沉，落实分级诊疗、双向转诊制度，并在此基础上构建了‘1+17’医共体模式，形成以廉江市人民医院为龙头、县镇村三级整合联动的医疗服务体系，促进了基层服务能力、服务效率的双提升。”王华介绍道。

此外，还通过“下乡义诊”“村医培训”“基层帮扶”等举措，使得医院初步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。至2020年3月，下沉基层长驻专家1343人次（其中长驻152人），下沉总天数38042天；总诊疗67559人次；收治住院病人7548例；开展各类手术4693台，其中髋关节置换术、子宫全切术等17种技术填补基层医院空白。

基层的医疗人才集中在县级医院，患者为了治好病，不管大病小病都往县医院涌；县医院人满为患，乡镇卫生院门可罗雀，医疗资源极度浪费。这是廉江过去一度存在的状况。经过医疗卫生服务县乡一体化改革后，廉江市的基层患者在家门口就能放心、舒心看病。

有一次中医科来了一位老干部，开口第一句话就是，“给我开您们科室最好的药。”王华随即就笑着回了句，“适合您的药，就是我们科室最好的药。”当天，就安排科室护士给老干部做了一次沐足，而科室护士细致入微的护理，让老干部当即就笑开了花，连声赞道，“护士就像是自己的孙女一样的贴心，自己从来没有享受过这样用心的护理。”第二天早上，老干部又来了一趟中医科， 他激动地说道：“我从来没有睡过这么好的觉，今天您们也不用给我开啥药了，给我泡泡脚就行了。”

目前我国正在推行四种医联体组织模式，一是在城市组建医疗集团，二是在县域推广县镇一体化、组建医共体，三是组建跨区域的专科联盟，四是发展远程医疗协作网。城市医联体广东推出了罗湖模式，县域医共体则有湛江经验。

据了解，从2014年起，湛江探索医疗卫生县镇一体化改革，将乡镇卫生院作为县级医院分院来管理，实行“人事、财务、资产、业务、药品”统一管理。廉江市人民医院作为该市龙头医院，负责17家乡镇卫生院，是所有参与改革的县级医院中任务最重的。

从实践结果来看，廉江市人民医院是一个名副其实的“行动派”。今年5月20日，廉江市紧密型县域医共体总医院的揭牌，标志着廉江市紧密型县域医共体建设工作全面推开，进入实质性推进阶段。“推进紧密型县域医共体建设，是深化医疗卫生体制改革的重要抓手，是解决基层群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。”王华讲道。

据了解，廉江市是全国紧密型县域医共体试点单位，整合县域内公立医疗机构组建成总医院，共同构成县域医共体。医共体的成立将实现县镇村三级一体化管理，医共体实行统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一质量管理、统一药械管理、统一信息系统建设的“六统一”管理模式。

综合上述，我们就能看出，廉江市人民医院在医共体建设上取得的成绩，圈圈是得益于以杨柳明为首的医院领导们的长期坚持“公益为先、病人至上、员工为本”的服务理念的果实之一。而最具特色的是，今年4月27日廉江市人民医院为了进一步激活医院效率引擎，逐步实现医院在创新中发展的战略目标推行的“全院一张床”的先进管理模式。

“全院一张床的管理模式，灵活调配，体现了医院的信息化管理和资源共享。打破之前各个科室病房相互独立的局面，在保证医疗安全的前提下，合理调配患者的床位，在最大限度上满足了病人需求。”廉江市一张床管理办公室主任吴志红介绍说，而全院“一张床”管理的实施，对全院护士专业知识也提出了新的挑战，护士不仅要掌握本专科患者的护理，而且要掌握跨专科收治患者的护理，也就是护士要成为全科护士。

此外，针对新的要求，护理部还制定了全院全科护士培训计划。根据实施结果而言，全院一张床的管理模式无疑是正确的。此前，泌尿科就因床位紧张，不够使用，动用了一张床管理办公室协调后，有5例患者就被跨科收治到就近的病区。

当前，随着我国医疗服务水平的不断进步，医联体、医共体、多院区一体化已成为现代医院发展的热门趋势。尤其在经济发达地区，其发展速度更是迅速。接着从如今的医院发展形势看来，医院之间的整合趋势日益明显，而且一定数量的多院区医院正在通过医院间的整合发展而来。

另外，多院区医院的出现也是医院增强自身竞争实力的需要。随着医疗改革的不断推进以及外资医，疗机构纷纷涌入国内市场，单一院区发展的模式不能适应日趋激烈的医疗市场竞争环境。而如何进一步加强多院区医院管理的科学有效性也就成为了越来越到医院管理者所面临的重大课题。

为此，由健康界、健康县域传媒主办，廉江市人民医院承办的“2020年改善医疗服务行动全国医院擂台赛（县域类）医联体与多院区一体化服务”主题决赛将于9月11—12日如期举办，敬请期待！

 责任编辑：马源

审核：江元溪

来源：健康县域传媒