围麻醉期突发低体温或高体温的危害

体温是人体的重要生理指标之，维持正常体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。机体在正常情况下通过体温调节中枢保持散热和产热的平衡以达到体温的相对恒定，麻醉和手术不仅会削弱正常的体温调节过程，而且也会诱发体温应急反应，使围术期体温发生明显改变，尤其是小儿、老人和急危重症患者。

首先，我们明确一下围麻醉期低体温的定义：

机体在正常情况下，体温是比较恒定的。但在麻醉状态下，体温可随环境温度而改变。当围术期中心体温低于36℃时，称为低体温。随着医疗技术的发展，外科疑难、危重及复杂手术在临床开展越来越多，围麻醉期“低体温”的发生率也逐渐增加。低体温，也成为麻醉和外科围术期常见的并发症。

下面，我们列举一下围麻醉期低体温的危害：

大量研究显示，术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢、苏醒延迟、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和机体寒战反应等，增加围麻醉期并发症的发生率，并发症在一定程度上影响了患者的恢复过程，严重的可能危及生命，对手术患者的危害较大。围麻醉期低体温并发症的发生和处理会延长住院时间，使住院费用增加，加大患者经济负担。因此，维持患者围麻醉期体温正常是降低术中和术后并发症的重要措施。

近年来，临床上越来越关注围术期低体温的发生及危害，并进行相关研究，提出了有效的预防及护理对策。

下面，我们着重介绍一下围麻醉期低体温对患者的影响：

（1）苏醒延迟：低体温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长苏醒和拔管时间。有文献报道，机体在34℃时，记忆力减退、甚至消失；体温在32℃时，可使患儿嗜睡，且有低温麻醉作用；另外低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，造成机体对麻醉药的需求量锐减，如麻醉用药不及时调整，可使苏醒期延长。

（2）增加心血管并发症：低体温使交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加和血液黏稠度增高，引起肺血管阻力增高、心动过速、血压下降和心脏传导阻滞。短时间输入大量4℃库存血不但造成低体温，而且可以引起心律失常，个别甚至导致心搏骤停。有研究表明，中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率增加2倍。

（3）围术期寒战：低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全身麻醉恢复过程中，未作有效保温的患者，寒战发生率约40%。寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%，耗氧量的增加使围术期心肌缺血的发生率明显增加；寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛药用量。

（4）影响凝血功能：围术期低体温可使红细胞变形，影响正常凝血功能，使血小板和各种凝血因子数量减少、功能减弱，降低各种凝血物质活性，从而抑制凝血功能，出血时间可延长5~ 7倍。因此，低体温可增加术中和术后渗血量及腹腔引流量。

（5）伤口感染率增加：围术期低体温可降低机体免疫力，使术后伤口感染等并发症的发生率增高，影响患者预后，使住院时间延长20%左右。

（6）内环境紊乱：低体温使交感神经张力增高，外周血管收缩，末梢循环差，组织缺氧。低体温时，氧离曲线左移，氧利用率减少，但恢复期则短时间内氧耗量急剧增加，此时易并发酸中毒。低体温可引起低钾血症，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。

围麻醉期高体温不经常发生，但也极具危害。下面，我们对其加以介绍：

1.围麻醉期高体温的定义：

低体温是目前围麻醉期最常见的温度异常，但体温过高较相同程度低体温更加危险，围麻醉期体温超过38℃（新生儿体温高于38.5℃）即为围麻醉期高体温。体温过高，表示中心温度超过正常值，而发热是温度调节系统有目标地调高中心温度。新生儿和婴幼儿尤其易发生围麻醉期高体温。围麻醉期体温过高原因有多种，通常表示问题严重需内科干预。

2.围麻醉期高体温的危害：

（1）机体代谢及氧耗增加：患者基础代谢率增加，氧耗剧烈增加大于氧供，可发生相对缺氧，高热患者常发生代谢性酸中毒和高碳酸血症，而持续高热出汗、呼吸道及手术野蒸发增加，可伴有脱水和电解质紊乱，同时糖代谢产热加速，可致低血糖。

（2）心血管系统：心率加快，心脏负担增加，酸中毒可降低心血管系统对儿茶酚胺敏感性，易至循环衰竭。

（3）呼吸系统：高热时呼吸增快，增加呼吸做功，部分患者可因过度换气而出现呼吸性碱中毒，加重组织缺氧和酸中毒。

（4）中枢神经系统：高温时，组织耗氧剧增，可继发脑缺氧，脑水肿甚至惊厥。

（5）高热时肝肾负荷增大，严重时持续高热，因代谢性消耗使细胞膜通透性升高，出现全身弥漫性水肿。

下期，我们将对引起围麻醉期突发低体温或高体温的原因进行分析。

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