老徐评医 ▏民营医院管理年能管出质量和水平吗?

2020
09/16

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基层医改思考者徐毓才
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三个观点简要评述。


最近(93日),国家卫健委和中医药局联合印发了关于开展“民营医院管理年”活动的通知(国卫医函〔2020347号,以下简称《通知》)。《通知》明确,开展此项活动的目的是为进一步落实《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(国卫医发〔201942号),促进民营医院加强内涵建设、规范执业行为、全面提升服务能力和管理水平,时间是自20208月起,为期3年。活动范围是各级各类民营医院,重点是二级以上民营医院。活动主题是“规范促发展、质量提内涵”。


 

活动的主要内容

 

以加强依法执业、完善规章制度、规范诊疗行为、加强质量管理、落实院务公开为重点,提出了三大方面的工作要求。一是按照法律法规和现代医院管理制度要求,完善各项规章制度,提高管理能力。二是严格依法执业,规范医疗行为,按照诊疗指南、操作规范等合理开展诊疗,保障医疗质量安全。三是加强日常质控工作和医疗安全风险防范,做好新冠肺炎疫情常态化防控工作,探索构建长效机制。

 

活动分三步实施

 

第一阶段是动员部署阶段,时间是2020 811 月。主要是国家和省级卫生健康行政部门制定活动方案和具体实施方案,明确工作重点、组织分工、活动安排,落实各项活动内容。

第二阶段是组织实施阶段,从2020 12 月—2022 9 月。又分三阶段,第一阶段主题为“依法执业、规范诊疗”,时间为 2020 12 月—2021 6 月。工作重点是加强民营医院依法执业,完善各项规章制度,规范诊疗行为,夯实基础。第二阶段主题为“提升质量,保障安全”,时间为 2021 712 月,重点任务为在规范诊疗的基础上进一步提升医疗质量,提高医疗服务能力和水平,建立民营医院医疗质量管理与控制体系,加强临床专科服务能力建设,有效保障医疗安全。第三阶段主题为“长效管理、树立典型”,时间为 2022 19 月,重点任务为落实各项规章制度,形成民营医院管理的长效机制。对活动中服务质量、履行社会责任、群众满意度等方面成效突出的民营医院给予表扬,树立模范和典型,带动和促进民营医院为广大群众提供更加优质便捷的医疗服务。

第三阶段是总结交流阶段,从2022 1012 月。国家将对活动开展情况进行总结,组织召开活动经验交流会,宣传、推广好的做法和先进经验,进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。


 

简评三个观点


观点1:想办法解决民营医院管理不规范问题非常必要


正如文件所言,社会办医是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分,对满足人民群众多样化多层次医疗卫生服务需求具有重大意义。党中央、国务院高度重视社会办医的发展,近年来出台了一系列政策措施。但实际上民营医院普遍存在政策落实不到位、监管不完善、社会整体信任度不高等问题依然存在。这也是为什么2019年,国家卫生健康委会同国家发展改革委等10部门联合印发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(国卫医发〔2019〕42号)的主要含义。

记得早在2012年9月,时任卫生部部长陈竺在国务院新闻办举行的一次新闻发布会上曾经对广大民营医院发出五点呼吁,第一要讲诚信,踏踏实实办院、勤勤恳恳做事。第二要重人才,为医务人员营造职业发展的良好平台。第三要保质量,完善医疗质量保障系统和医护技术的操作规程。第四要建制度,改善服务、提高效率。第五要树文化,就是通过文化来团结队伍,提升医院的品牌形象和行业的感召力。而这五点直击民营医院痛点,尽管过去了8年之久,如今依然是民营医院的“急危重症”。 


观点2:开展管理年能管出想要的质量和水平吗?


一说起医院管理年,相信大家都记忆犹新。2005年,卫生部曾经在全国非营利性医院开展了一项为期3年的旨在提高医院医疗质量的医院管理年活动。活动的主题是“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”。到2008年5月,就在医院管理年活动即将结束之时,卫生部拟定了《医院管理评价指南(2008版)》,是想启动已经被叫停了整整10年的医院等级评审。然而,实际上并没有正式起动。也许是没有找到更好的“抓手”,或许是觉得“医院管理”永远在路上,2009年又继续安排了医院管理年活动,活动的主题没变,依旧是“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”,活动范围包括全国各级各类医院,重点是公立医院。20096《医院评价标准》开始征求意见11《综合医院评价标准(修订稿)》和《综合医院评价标准实施细则(征求意见稿)》印发,但直到20114 《三级综合医院评审标准(2011年版)》才出台。也许觉得不能一老揪着一个医院管理年不放,显得太没思想,于是从20115月终于换了一个“汤头”,制定出台《优质医院创建工作方案》,决定201212月,在全国范围内创建100国家级优质医院300区域优质医院500优质县医院

然而,开展了这么多年的医院管理年活动和优质医院创建活动,医院管理质量和水平是不是真的得到很大提升了呢?并不一定。最近,国家卫健委组织开展的大型医院巡查和国家医保局组织的打击骗保飞行检查等,几乎所有被巡查和飞检的医院都存在一大堆问题不就很能说明问题吗?

 

观点3:民营医院存在的问题症结在哪儿?

 

诚然,民营医院存在不少问题,这一点其实公立医院也一样。只不过民营医院除了患有与公立医院一样的毛病之外,还有自己的独有的病。从外因看,主要表现在政策落实不到位、监管不完善,而这些其实都是政府的问题。比如2019年《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》中明确提出:加大政府支持社会办医力度。其中指出,要拓展社会办医空间。落实“十三五”期间医疗服务体系规划要求,严格控制公立医院数量和规模,为社会办医留足发展空间。各地在新增或调整医疗卫生资源时,要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神卫生等短缺专科领域举办的非营利性医疗机构,当地政府可与公立医疗机构同等提供场地或租金补贴和其他支持政策。规范和引导社会力量举办康复医疗中心、护理中心、健康体检中心、眼科医院、妇儿医院等医疗机构和连锁化、集团化经营的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像中心、血液透析中心等独立设置医疗机构,加强规范化管理和质量控制,提高同质化水平。然而,不少地方大肆扩张公立医院规模,疫情后更是变本加厉,极大地挤占了民营医院生存空间。

还有,文件提出,扩大用地供给。社会力量可以通过政府划拨、协议出让、租赁等方式取得医疗卫生用地使用权,然而实际上民营医院很难通过这种鞋方式获得土地使用权。还有文件规定,推广政府购买服务。要求各地要于2019年底前制定政府购买医疗卫生服务实施办法,明确购买服务的主体、内容、方式、程序和监督管理等细则。按照公平竞争择优的原则,支持向社会办基层医疗机构购买服务,为社区居民提供家庭医生签约和有关公共卫生服务,通过开展养老照护、家庭病床、上门诊疗等服务方便居民。但实际上时至今日,很少看到地方出台政府购买服务实施办法。

 

而关于民营医院社会整体信任度不高,问题的根源就很复杂了,但最核心的还在公立医院行政化、人员去编制难,民营医院很难得到自己想要的高水平的医疗技术人才,在这种情况下,民营医院为了生存只要变着法儿想办法,这就必然想出很多不太规范的招数,也在一定程度上坏了自己的名声,实在是无奈呀,是“逼良为娼”。

 

因此,如今在民营医院开展管理年活动,看起来很有必要,但最终能不能管出质量和水平,实现提升民营医院管理的规范化、科学化和专业化水平恐怕还是一个未知数,因为在“民营医院管理年”活动方案中你找不到针对病根的措施:管理专业化和职业化。

作者:徐毓才

 


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关键词:
民营医院,管理,社会

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