【临床治愈集结号】慢乙肝母子同治,长期核苷治疗后适时加用聚乙二醇干扰素α双双获得临床治愈

2020
09/17

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雨露肝霖
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本病例为母子同治病例



武汉市金银潭医院 柏涛

指导老师:胡旭东 主任医师            

中国慢乙肝患者群体基数较大,其中有大量核苷经治的患者,这些患者中很多已经得到很好的病毒学控制,但是获得HBsAg清除的概率极低,导致长期服药,无法安全停药。另外,母婴传播是乙肝传播的主要途径之一,我国存在大量的母婴传播的慢乙肝患者。对于HBsAg水平较低的核苷经治患者采用基于聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)治疗可获得较高临床治愈率的循证医学证据已很丰富。今天将与各位分享“愈见乙肝 2020慢乙肝临床治愈病例赛·湖北站”选送优秀病例:慢乙肝母子同治,长期核苷治疗后适时加用PEG IFNα双双获得临床治愈。


                 

                                     
病历简介

                 

患者姓名:母亲(范xx),儿子(胡xx)

年龄:母亲(43岁),儿子(17岁)

病史

母亲:2008年诊断为慢乙肝,感染途径不详,08年开始服用LAM,因疗效不理想,于2018年改用ETV治疗后HBsAg定量降至低水平,但一直未能获得HBeAg的血清学转换;大三阳,肝功能正常,血常规正常,高敏HBV DNA20 IU/mL,HBsAg定量103.02 IU/mL;

儿子:母婴传播,肝功能反复波动,大三阳,6岁开始服用LAM,2014年因为耐药加用ADV,联合服用4年左右,HBsAg定量低水平;小二阳,肝功能正常,血常规正常,高敏HBV DNA20 IU/mL,HBsAg定量104.80 IU/mL;

开始治疗时间:2018年8月

治疗前检查结果

亲:

病毒学:HBV DNA 低于检测下限;

血清学:HBsAg: 103 IU/mL; 

           HBeAg: 1.59 S/CO;

生化学:ALT: 8 U/L; AST: 14 U/L;

儿子:

病毒学:HBV DNA 低于检测下限;

血清学:HBsAg: 104 IU/mL; 

           HBeAg: 0.33 S/CO;

生化学:ALT: 11 U/L; AST: 15 U/L。

                 
               
 治疗方案                



母亲:ETV + PEG IFNα-2b(180 μg)

儿子:LAM + ADV + PEG IFNα-2b(180 μg)


母亲:治疗过程 


                 




                   

                   

8周,HBsAg、HBeAg均无明显变化,ALT、AST升高

HBsAg: 118 IU/mL; 

HBeAg: 1.12 S/CO;

AL: 67 U/L; AST: 65 U/L;



                 

                 

                 

16周,HBsAg清除,HBeAg清除,ALT、AST复常,停用ETV,PEG IFNα单药治疗

HBsAg: 0.04 IU/mL;

HBeAg: 0.805 S/CO; 

HBeAb: 1.8 S/CO;

ALT: 8 U/L; AST: 26 U/L;



                   

                   

24周,维持HBsAg清除,HBsAb转阳,获得HBsAg血清学转换

HBsAg: 0 IU/mL; 

HBsAb: 21 mIU/mL;

ALT: 18 U/L; AST: 29 U/L;




                 

                 

48周,维持HBsAg血清学转换,HBsAb升高至300 mIU/mL以上,停药随访

HBsAg: 0.01 IU/mL; 

HBsAb: 321 mIU/mL;

ALT: 53.9 U/L; AST: 31 U/L;




                   

                   

随访至72周,维持临床治愈,HBsAb持续升高,达500 mIU/mL以上

HBsAg: 0 IU/mL; 

HBsAb: 549 mIU/mL;

ALT: 13 U/L; AST: 30 U/L;  

           

          指标变化             

治疗过程中相关血清学指标变化

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化            


儿子:治疗过程   

        



                   

                   






8周,HBsAg 清除,ALT、AST轻微升高

HBsAg: 0 IU/mL; 

HBsAb: 2.58 mIU/mL;

ALT: 52 U/L; AST: 60 U/L;



                 

                 

                 

16周,HBsAb转阳,获得HBsAg血清学转换,HBeAb出现,获得HBeAg血清学转换,停用LAM+ADV,PEG IFNα单药治疗

HBsAg: 0 IU/mL; 

HBsAb: 44.29 mIU/mL;



                   

                   

48周,维持HBsAg血清学转换,HBsAb持续升高,停药随访

HBsAg: 0 IU/mL; 

HBsAb: 538.82 mIU/mL;




                 

                 

随访至72周,继续维持HBsAg血清学转换,ALT、AST复常

HBsAg: 0 IU/mL; 

HBsAb: 257.33 mIU/mL;

ALT: 31 U/L; AST: 25 U/L;


         
指标变化           

治疗过程中相关血清学指标变化

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化          

病例总结          

本病例为母子同治病例,采用NA联合PEG IFNα均取得临床治愈,对于符合干扰素治疗临床指征的优势人群(女性、儿童等),强烈建议使用PEG IFNα进行治疗,在治疗过程中需密切检测各项指标,掌握合适停药时机,停药后仍需定期随访。由于武汉疫情原因封城,交通管制,无法正常开药,但是这两例患者仍然坚持将治疗完成。在这两例病例治疗过程中,我们发现儿子更早发生了HBsAg血清学转换,也提示我们青少年患者在应用干扰素进行HBV治疗方面更有优势。

专家介绍              
                                         

柏涛

武汉市金银潭医院                    

主治医师

硕士学历,主治医师,科副主任;武汉市第一批中青年医学骨干人才;湖北省肝胆疾病学会、湖北省肝胆疾病学会血液净化专业委员会、湖北省中医师协会全科医学专业委员会、湖北省抗癌协会中西医结合专业委员会、武汉市医师协会呼吸分会等协会委员;承担并完成2项市卫健委科研项目;承担编写专著2部;撰写论文10余篇,以共同第一作者发表SCI文章5篇;从事临床工作10余年,主要从事肝病的临床诊疗及研究。



               
                   

指导教师

                     

胡旭东 主任医师

金银潭医院肝病消化科及胃肠镜室主任

胡旭东,主任医师,医学硕士。武汉市金银潭医院肝病消化科及胃肠镜室主任,主要从事消化、肝病、胃肠镜的临床治疗及研究20余年。任中华医学会消化学会武汉分会委员、《世界感染性疾病》杂志编委。在省市、国家级专业杂志上发表文章30余篇,承担及参与多项省、市级科研项目,参与编写并出版专业书籍2部。擅长于各种急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊断及治疗,临床消化系统疾病的诊断及治疗,胃肠镜检查及治疗,内镜下筛查血吸虫病、切除胃肠道息肉、治疗消化道大出血以及肠结核内镜下诊断与治疗等具有肝病消化专科特色的诊疗技术。


                 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
HBsAb,聚乙二醇,集结号,干扰素,乙肝,治愈,母子,临床,核苷,病例

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