巨大肾瘤突发破裂,急诊手术成功保肾——上海十院彭波

2020
09/04

+
分享
评论
杏林帮官媒
A-
A+

急诊手术成功保肾案例分享

本文转自微信公众号:普人民泌尿

专家简介:彭波,普陀区人民医院泌尿科顾问,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,教授,博士生导师,医学博士,科室行政副主任。熟练地处理泌尿外科常见病、多发病、罕见病,尤其擅长腹腔镜手术、前列腺疾病和泌尿系结石的微创治疗等。

又是一个炎热的夏夜。虽然已是深夜3点,十院急诊楼仍然灯火通明;进进出出的患者和家属,疲倦却仍在忙碌的医生护士……

“医生!医生!”一个中年男人搀扶着眉头紧皱的女性,神色慌张地冲进了泌尿外科诊室。

“我老婆腰痛了好几个小时了,一直不好,快帮我们看看怎么回事?是不是结石发了?”

值班的泌尿外科医生打起精神,快速打量了一遍女患者:中年女性,神志清楚,急性面容,呼吸稍促,肢体活动自主。值班医生迅速为患者进行了生命体征测量和体格检查:心率稍快,血压与氧饱和正常范围;腹部没有压痛,左肾区压痛明显。

在医生安抚下,女患者与家属情绪稍稍平复,讲述了发病经过。原来,晚饭以后,两口子像往常一样外出散步,走着走着,妻子突然觉得左腰和肚子有些不舒服。开始只是以为吃坏了东西,他们就回家休息了;可没想到这种不适感越来越厉害,毫无缓解迹象。煎熬了7个小时,忍无可忍,老公拉起躺在床上痛苦的妻子,急匆匆打车赶往十院。

听完患者描述,急诊医生感觉情况有些不妙:这种持续腰痛可能并不是尿路结石那么简单。患者迅速被安排进行了血尿常规和腹部CT检查,并嘱托在诊室平卧。结果如急诊医生所料:患者左肾上极正常结构消失,局部可见13×10cm的异常密度区,考虑肾错构瘤破裂出血!急诊医生迅速向上级进行了汇报,泌尿外科当值二线到急诊床边看过病人,并进行了阅片。患者诊断明确,对于这种巨大肾脏错构瘤,尽管多数为良性病变,但存在自发破裂的风险;而且,一旦发生破裂出血,患者可能因不当的活动导致出血量在短时间内迅速增加,严重者会出现失血性休克、甚至危及生命。

29081599184355534

75781599184355760

患者的急诊CT图片(左肾错构瘤破裂出血,导致左肾受压)

情势危及,刻不容缓。在向医务处申请后,患者被安排进入了绿色通道,在急诊迅速完成了常规检查,并收治入泌尿外科病房。进入病房后,患者绝对卧床、心电监测、氧气吸入、留置导尿、开放静脉通路、镇痛、止血……当值夜班的医生和护士进行了一系列对症支持处理,患者逐渐由躁动转为平静,紧张不安的老公也暂时松了一口气。此时,已是凌晨5点。

但战斗并没有结束。面对这种肾脏肿瘤的自发破裂出血,如果患者趋于平稳,可以选择绝对卧床、密切监测生命体征及化验指标;但一旦出现生命体征的不稳定、或者血红蛋白水平下降,就存在手术探查的指征,但患者很可能因急诊术中出血难以控制,而被迫将出血迅猛的肾脏切除。当值二线迅速向科室副主任、泌尿肿瘤中心大组长彭波教授进行了患者病情汇报。彭教授提前驱车赶制医院,并进行了阅片。

“尽快安排手术,这个左肾可以试着保下来!”凭借30年丰富的泌尿外科临床和手术经验,彭教授提出了自己的观点:“首先,患者左肾错构瘤体积巨大,后续破裂出血加重的风险不小;其次,巨大肾错构瘤本身就存在手术指征,如果拖延到后面手术,血肿的粘连机化会增大手术难度、并发症风险增加;第三,瘤子虽然大,我看过片子,和肾门有一点间隙,以我们团队的实力,可以尽力帮病人保住肾脏。

”彭教授随后与患者和家属详细解释病情和治疗方案,同时护理部进行快速的术前宣教,并耐心地从心理上为患者及家属进行减压。另一方面联系手术室,安排紧急手术;联系输血科,紧急术中备血。

75781599184355852

十院手术室团队迅速术前准备

早晨8点,患者被推入手术室,此时距离患者左腰开始疼痛仅过了半天。手术室护理部和麻醉科迅速准备,一切准备就绪。彭教授亲自主刀,车建平主任作为第一助手,为患者进行腹膜后探查:打开肾周筋膜后,可见左肾上极巨大的错构瘤破裂、大量血块,同时还有活动性出血;在清除血块、积血后,迅速找到瘤体分支动脉,予以结扎;随后彭教授向深处探查游离,扪及肾门的动脉主干后,以器械临时阻断,出血初步得到控制,随后彭教授与车主任用时12分钟迅速将错构瘤进行切除以及创面缝合。再次恢复肾动脉血供,创面没有出血。整个手术过程顺利,全程历时2个小时,患者术后安返病房。

33451599184356085

55601599184356180

彭教授及团队在术中

为避免左侧肾脏缝合创面的出血,患者在术后卧床3天,后续逐步恢复了下床活动,并陆续拔除了引流管及导尿管。患者夫妇二人悬着的心终于踏实了,不仅控制了出血,还完整切除了体内生长多年的错构瘤,一家人脸上洋溢着喜悦,不到1周就顺利出院返回家中。目前患者已拆线,伤口愈合恢复良好;病理报告与CT诊断一致,为良性的血管平滑肌脂肪瘤(即错构瘤)。

7641599184356264

彭教授团队术后查房,患者恢复顺利

一个好的外科医生,不仅需要娴熟的开刀技术,还要具备敏锐、准确、迅速的临床判断,以及承担一切的毅力与勇气。鹰的眼睛、少女的双手和狮子的心,正是对彭教授团队最恰当的赞喻;他们所在的上海十院泌尿外科,时刻准备着,践行“除患者之病痛、助健康之完美”的誓言。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
出血,泌尿外科,保肾手术

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!