硬核科普丨颅内动脉瘤（三）

2020

09/04

贺世明

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对于那些需要驾驶的患者来说，更适合选择介入治疗。

✎ 颅内动脉瘤的治疗

颅内动脉瘤的治疗关键是将动脉瘤与正常血管完全隔离，达到防止动脉瘤再出血的目的。对颅内动脉瘤的治疗目前主要有两种方法，开颅夹闭和介入治疗。开颅手术是指行开颅手术暴露动脉瘤，并在动脉瘤外部夹闭瘤颈，将动脉瘤隔离在正常血管之外。介入治疗是经导引导管将微导管插至动脉瘤内，经微导管向动脉瘤腔内放置栓塞物质，直至将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅，也可根据病情进行载瘤动脉闭塞。

自从动脉瘤介入治疗的出现开始，人们见证了颅内动脉瘤介入治疗的迅速发展。介入材料已从最初的可脱卸球囊，发展到如今的可脱卸弹簧圈、支架、液体栓塞材料和血流导向装置。近期国际蛛网膜下腔出血治疗研究（International Subarachnoid Aneurysm Trial, ISAT）的结果提出，动脉瘤的介入治疗已不再是开颅夹闭的候补手段，而成为首选的治疗方法之一。ISAT研究是一项由英国医学研究委员会资助的国际多中心前瞻性随机对照临床研究，比较破裂出血颅内动脉瘤外科手术和弹簧圈栓塞治疗的疗效。2002年10月，初步的结果在Lancet上发表，有2143例患者进行了随机分组，其中介入治疗组1073例，开颅手术组为1070例，两组1年随访时有效的患者分别是801例和793例，随访1年时介入治疗组和开颅手术组患者死亡率和残疾率分别是23.7%和30.6%，介入治疗组的疗效显著优于开颅手术组，治疗风险相对减少22.6%，结论是介入治疗组患者的疗效明显优于开颅手术组。更长期的随访（6-14年，平均9年）结果也显示，治疗5年时介入治疗组的死亡率显著低于开颅组（11% vs 14%，p=0.03）。