首页
快讯
订阅
资讯
- 健康
- 科技
- 热点
- 视频
- 产业
- 政策
- 护理
- 投资
- 医改
- 养老
- 海外
- 人物
- 保险
- 疾病
- 管理
- English
- 临床
- 心血管
- 肿瘤
- 内分泌
- 妇儿
- 感染
专题
活动

首页
快讯
订阅
资讯
- 健康
- 科技
- 热点
- 视频
- 产业
- 政策
- 护理
- 投资
- 医改
- 养老
- 海外
- 人物
- 保险
- 疾病
- 管理
- English
- 临床
- 心血管
专题
活动
智库
学院
- 北斗学院
评选
会议
排行
全球医疗
健康界APP

欢迎登录体验更多功能

搜索

高低肩没在意，一年后孩子成了“小虾米”，孩子的这种病，早治疗很重要！

2020

09/04

浙大二院

A-

A+

越早矫正效果越好。

这个暑假，浙大二院骨科手术间是全院最忙碌的手术室之一。每年到了这个时候，都会迎来一大批脊柱侧弯的青少年患者扎堆来做手术。

浙大二院骨科副主任李方财主任医师介绍，每年科室脊柱侧弯手术在300台左右，其中成年人与未成年人各占一半比例。“但青少年儿童脊柱侧弯绝大多数集中在寒暑假，尤其是暑假居多。今年暑假到目前为止，我们已经完成了80多台手术。”

所谓青少年脊柱侧弯，一般是指脊柱在发育过程中呈现出“C”形或者“S”形弯曲。不仅会造成高低肩、斜颈、面部不对称等症状，严重影响外观及心理；随着病情进展，还会造成胸廓变形，对心肺造成挤压，甚至影响脏器功能危害生命。

许多家长发现孩子脊柱侧弯后，往往非常纠结。 脊柱侧弯的手术创伤大吗？什么样的情况下必须做手术？

带着家长们关心的问题，我们换上手术服，走进浙大二院骨科手术间，现场观摩脊柱侧弯矫正手术到底是如何完成的。

微信视频预览查看

手术团队各成员间配合默契
最大程度确保手术安全

8月20日上午9点，当天的第一台脊柱侧弯矫正手术已经开始。

患者是15岁女孩琪琪（化名），她被诊断为 先天性颈椎和胸椎交界区半椎体畸形 ，脖子明显向左侧歪斜呈C形，经评估后 需要对颈椎5、6、7节和胸椎1、2、3节进行手术矫正。

手术台前，主刀医生李方财主任医师正全神贯注地进行着手术操作，还有3位助手，负责协助主刀医生完成手术。偌大的手术室里，8位医护人员各司其职，一切工作正有条不紊地进行。

手术台旁的桌台上，排列摆放着各式各样的专业手术器械。钳子、镊子、夹子……粗略数了数，有50余件。这些大小不一、长短各异的手术器械，都是医生做手术时需要用到的“秘密武器”。

摆放手术器械的桌台前，是一台约半人高的自体血回输装置。手术过程中，时不时能看到有鲜红色的血液被回吸到装置中。

手术室护士杨洲介绍， 自体血回输装置的作用是将手术过程中的出血经过回收、抗凝、滤过、洗涤等处理后，回输到患者体内。 “相对于异体血，自身血液不容易产生过敏反应，在安全方面更有保障。当然，我们会常规备好异体血，根据手术情况以备不时之需。”

手术台旁，麻醉医生在麻醉机前密切监测着患者的生命体征；在麻醉机的右侧，是一台 脊柱神经监测仪 ，仪器连接的笔记本电脑屏幕上，显示着多项数据及曲线图，实时反映着患者术中的脊柱神经情况。

做脊柱手术尤其要小心谨慎，不能伤到脊柱神经。因此， 这台仪器在脊柱手术中必不可少，它能全程监测患者的脊柱神经系统，防止手术中发生误伤， 一旦有异常就会立刻报警。

手术进行到关键时刻，主刀医生嘱咐助手调出患者术前的影像资料，反复对比确认，确保手术精准无误。时间一分一秒过去，在手术团队的默契配合下，手术顺利完成，整个过程用了4.5个小时。

8月20日上午，李方财主任医师（右）为琪琪进行手术

两年前发现女儿脖子歪斜
做手术下了很大决心

手术室外的家属等候区，琪琪的父母正在焦急地等待。得知女儿手术顺利结束的消息，他们悬着的心终于放下了。

“我们刚放暑假就来预约手术了，没想到已经约到8月底，庆幸的是终于赶在开学前做了手术！”琪琪妈妈何女士（化名）说，她和丈夫老家在外地，多年前来杭州做生意，平时工作比较忙。

“ 大概是两年前，我们发现女儿有高低肩，脖子微微往左侧歪。 刚开始并不明显，女儿说没有任何不适的感觉，我们也没太在意。”随着时间推移，琪琪的脖子越来越歪，青春期的女孩开始在意形象了，便主动要求到医院看看。

三个月前，妈妈带着琪琪到浙大二院就诊，挂了骨科副主任李方财的专家号，检查后发现，琪琪有 先天性颈椎和胸椎交界区半椎体畸形问题，侧弯角度在40度左右。

当时，李方财主任医师告诉何女士，虽然目前侧弯的角度不算特别大，但因为侧弯位置是在颈胸段交界区，孩子又处在生长发育高峰期，随着病情进展，侧弯畸形会越来越严重，脖子也会歪得更加明显。时间久了，还会出现双侧脸颊不对称甚至斜视，若干年后，还会出现疼痛，影响生活质量。更严重的是， 人体为了保持平衡，久而久之脊柱的其他位置也会开始出现继发弯，由“C”形变为“S”形，到时候治疗起来难度更大。

“我们也打听过，做脊柱侧弯的手术创伤比较大。之前纠结了很久，女儿现在还是不痛不痒的，我们实在舍不得让她挨一刀。后来考虑到女儿这样下去，别人可能会用异样的眼光看她，这对她的心理会造成困扰。 与其等到以后更严重了再做手术，还不如早点治疗。 ”何女士说。

手术后，琪琪的恢复情况良好，术后第三天就下地走路了，预计一周左右可以出院回家。

去年侧弯度数是50度
一年时间
为何快速进展到100度？

孩子脊柱侧弯不明显，又没有不适的感觉，很多家长会忽视，想等到孩子成年后再考虑治疗也不迟。有些甚至心存侥幸心理，认为脊柱侧弯的进展没那么快，孩子成年后也许就不需要再做手术了。

“关于青少年的脊柱侧弯治疗，别说是老百姓，甚至有部分骨科医生也会认为手术可以等到成年后再做，其实这种观点是错误的。 一般情况下，发育成熟后脊柱侧弯的进展是每年增加1—2度，但有些处于青春发育期的孩子，脊柱侧弯的进展会特别快。 ”

上周三，李方财主任医师就为15岁男孩小许（化名）做了手术。一年前，小许在当地医院被确诊为特发性脊柱侧弯，角度在50度左右，已经达到手术指征，医生建议他手术治疗。可家长很犹豫，最终还是决定继续观察。

结果一年时间里，脊柱侧弯的程度飞速进展，肉眼可见整个脊背呈S形严重侧弯，整个人都直不起来。妈妈这才慌忙带儿子到浙大二院检查，结果发现侧弯角度已经进展到100度。

“我们也觉得很惊讶，怀疑会不会是神经肌肉源性、神经纤维瘤等因素，甚至还排查了孩子父母的家族史，结果都不是。最后考虑到孩子的年龄正处于发育高峰期，可能是青春期发育导致的快速进展。”

角度越大，手术风险就越高，手术时间也会更长， 小许的手术从早上八点开始，直到下午两点多才结束，进行了六个多小时。“如果他去年就选择做手术，风险和创伤都会小很多。” 李方财主任医师遗憾地说。

最佳手术时机就在10—18岁
发育期内侧弯度数
超过45度建议尽早手术

在青少年脊柱侧弯患者中，特发性脊柱侧弯最多，占70%—80%。 绝大多数青少年脊柱侧弯畸形是没有症状的，很少会感觉疼痛， 往往都是通过日常体检，或父母注意到孩子存在高低肩、后背不平等情况才发现。

在骨科领域，脊柱侧弯矫正手术因其难度较大、风险较高，被业内誉为“金字塔尖”的手术。手术到底要不要做？什么样的情况下必须手术？很多家长不知该如何选择。

对于这些疑问， 浙大二院骨科副主任陈维善主任医师 介绍，目前，治疗青少年脊柱侧弯主要有三种方法：观察随访、支具治疗、手术治疗。

一般情况下，侧弯度数小于25度，可根据孩子的发育情况，选择3个月、6个月或是一年定期复查，观察进展；侧弯度数在25度与40度之间，根据孩子的体态，可考虑进行支具治疗； 侧弯度数如果大于45度，且仍处于发展期，或是一经发现就已达到50度及以上，则建议尽早进行手术干预。

浙大二院骨科副主任陈其昕主任医师 说，“ 青少年特发性脊柱侧弯如果要手术，最佳手术时机就在10—18岁之间。 而且是越早做效果越好，风险和手术创伤也相对更小。等到年龄大了，骨头越发僵硬，甚至出现继发弯，那时候手术的创伤范围大，风险也高，术后还更容易出现并发症。”

目前脊柱侧弯手术已经比较成熟
手术安全性有所保障

有些家长担心脊柱侧弯手术的创伤大，舍不得让孩子做手术，而是寄希望于通过推拿、按摩、正骨等方法来治疗。

李方财主任医师曾遇到一个13岁的孩子，第一次来就诊时，侧弯度数在40多度，发展下去将面临手术。 家长带着孩子去外面做推拿，三年下来花了十多万治疗费，不料侧弯度数还加重到了70多度，最后不得不手术。

陈其昕主任医师表示，脊柱侧弯手术的最主要目的的确在于控制侧弯发展，防止病情进展加重，压迫心、肺等器官，影响脏器功能。从另一方面来讲， 矫正外观畸形也是非常重要的一点。

“部分患者在青少年时期出现特发性脊柱侧弯，侧弯角度不是非常大，成年之后也基本上不会再进展，对他们的脏器功能也没有太大影响，但他们之中有些人心理状态是不健康的。因为外观畸形，他们的内心其实是很自卑、很煎熬的，手术矫正能够解除他们的心理负担。所以在临床上， 心理状态也是医生进行脊柱侧弯评分的一项重要参考因素 。”

陈维善主任医师说，对于脊柱侧弯畸形手术，目前在临床上已经开展得非常成熟，医生会根据患者的情况进行专业判断，制订个体化的手术方案。手术过程中，为患者提供相应的安全保障措施，将手术创伤降到最低。患者手术后，我们通过加速康复（ERAS）理念，在保证安全的前提下，让患者更快康复、更快出院，提升患者及家属的满意度和就医体验。

文、视频 | 都市快报俞茜茜、张慧丽、仲伟

编辑监制 | 浙大二院宣传中心