皮肤科为什么叫皮肤性病科？

前几天碰到一名患者，女性，36岁，家住广东深圳。 

主诉：  舌系带旁发现赘生物两周余。 

病情描述：  两周前无明显诱因舌系带旁出现菜花状赘生物，大小约3*5mm，形状规则，边界清晰，不痛不痒。 

既往史：  18年10月外阴得过尖锐湿疣，当时使用激光联合光动力（PDT）治疗，19年11月份复查，外阴无明显皮损，醋酸白实验（−）阴性，一年多没有复发。 

初步诊断：  尖锐湿疣

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病因

尖锐湿疣由人体乳头瘤病毒（HPV）感染所致，该病毒是造成宫颈癌等生殖系统疾病的罪魁祸首。病毒不同的亚型可导致不同的疾病，最常引起尖锐湿疣的HPV有6，11，另外还有30、39、42、43、44型等。

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临床表现

皮损体征：初期表现为局部细小软丘疹，针头至绿豆大小，逐渐增大或增多，向周围扩散，蔓延，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状、团块状赘生物，单发或多发均可，通俗来讲就是常见的性接触部位。

临床症状：患者一般无自觉症状，少数可自觉下体痒感，异物感，压迫感或灼痛感，可发生破溃、侵染、糜烂、出血或继发感染。这是由于皮损导致相关部位皮肤脆性增加所致，女性患者可有阴道分泌物增多表现。由于上述表现少发生且程度较轻常不能引起患者重视，往往耽误时机。

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传播途径

直接性接触传染：本病绝大多数是通过性生活传播的，尤其是不洁性生活。尖锐湿疣患者生在外生殖器部位的疣体，由于外凸且质地脆弱，与他人进行性接触时易破溃从而将病毒传染给伴侣，因此这也决定了尖锐湿疣患者多见于处于性活跃期的中青年，尤其是有不洁性生活史者多发。

间接接触传播：临床上较为少见，多为接触了被污染的内裤、马桶、纹身等。

垂直传播：也称为母婴传播，是指母亲分娩时，胎儿通过产道时接触到母亲脱落的上皮细胞而感染致病。

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预防与治疗

尖锐湿疣是完全可以预防的，首要的当然是洁身自好，避免高危性行为，正确使用安全避孕措施，生活中保持良好的个人卫生习惯，勤换内衣、裤，游泳、住酒店、沐浴等行为选择有卫生资质的正规场所。 治疗的总体原则是  尽早去除疣体，避免疣体范围持续扩大和周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。  

院外治疗的常见外服药物有0.5%鬼臼毒素酊、5%咪喹莫特乳膏等。  院内治疗的手段主要有二氧化碳激光或高频电治疗、液氮冷冻、微波、光动力治疗、外科手术切除等。  肛门内疣需性病和肛肠专科医生共同诊疗，巨大尖锐湿疣多采取联合治疗方案。   

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小结

尖锐湿疣难以启齿，往往会给患者造成巨大的心理压力。尖锐湿疣是一类以直接性接触为主要传播方式的疾病，好发于性活跃期的中青年男女，患者在早期发现疑似体征时常常由于忽视或难为情等原因耽误诊治。而洁身自好，避免危险性行为可以在很大程度上预防该疾病的发生。

END

本文作者：

陈胡林

广东省妇幼保健院

主治医师，医学硕士

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