癫痫微创治疗新技术LITT如何方寸之间消融病灶？

作为神经外科领域的“上升期技术”，激光间质热疗（LITT）技术凭借其侵入性小、安全性强和可以重复利用的特点，为患者提供了新型的微创治疗选择。从首次被提出，再到如今已在国外被临床应用近十年，激光间质热疗技术正日臻完善，让我们一起回顾LITT的“成长经历”。

LITT技术的“成长大事记”

LITT技术在国外已被利用近十年

2018年，发表于《Epilepsy Behavior》的LITT最新临床治疗效果报告显示：经过激光间质热疗，62％的难治性颞中叶癫痫患者达到了恩格尔I类结局，即术后无癫痫发作（无大发作），97％的患者癫痫发作频率降低了> 50％。尽管存在一些暂时性并发症，但总体来讲激光消融的耐受性良好，可使大多数患者显著减少癫痫发作。

另外，据芝加哥大学癫痫中心反馈，中心以往的100多例LITT手术效果十分良好，部分癫痫患者的预后显示，LITT效果甚至可与开颅手术相媲美，如海马硬化的颞叶癫痫，采用LITT技术的治愈率在65%-70%左右。

在方寸之间消融病灶

INC旗下世界神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，其中，供职于加拿大SickKids医院的James T. Rutka教授对于LITT技术的临床应用可谓得心应手，2019年，Rutka教授曾在INC中国年会上发表讲演，分享了他关于激光间质热疗的临床经验和成功案例。

在讲演中Rutka教授提到了LITT技术的操作原理。简单来说，是确定靶点后，在患者头皮上打开一个2-4mm的切口，将一把可以定位的探针深入脑部深处，适时引导激光穿过探针，最后利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织，全程通过MRI实时监测大脑温度，以保障治疗效果和术者安全。

令癫痫患者免受开颅痛苦的“神奇探针”

这项利用MRI技术“瞄准”、利用激光“杀灭”的技术已在Rutka教授所在SickKids医院被广泛地应用，绝大多数患者术后第二天便可出院。由此我们不难看出，利用LITT技术完成的微创手术：术后并发症更少，术后恢复时间更短，确能改善患者的生活质量。

手术机器人定位辅助

LITT手术另外一项突破是率先采取了手术机器人定位辅助，实现了无接触式自动手术定位下对脑深部病变的激光精准消融。

手术机器人定位技术使用的特殊的精准定位技术和手术机器人系统（手术导航系统）进行颅内穿刺。精准定位是微创颅内消融的第一步，该技术最大的优势是在不使用标记点的前提下、精准地避开颅内血管将消融光纤植入预定位置和路径。

精准手术导航系统可以利用激光探头导航，在颅脑狭窄的空间为医生实时显示病灶切除范围和大小，判断位置。

手术中，医生利用机器人在三维层面调整手术方案，神经外科手术导航实时跟踪医生的手术器械，告诉医生目前切到哪了，应该再多切一些，还是不切了，确定需要切什么区域，辅助医生完成治疗过程。

划重点：LITT技术优势

1. MRI技术全程引导：手术过程清晰直观，精准定位病灶、避免伤害周围健康组织；

2. 微创技术意味着并发症更少：只需在头皮上切口一个2-4mm的切口，颅骨钻孔穿刺即可，而且不到4mm的切口也降低了缝合难度；

3. 手术和恢复时间更短：“重头戏”消融过程仅需几分钟，颅内原发性肿瘤的平均LITT时间2.9小时，大多数患者术后第二天就能回家，并迅速恢复正常活动。相较于传统手术治疗和恢复时间优势明显；

4. 安全、可重复使用：无放疗引起的组织损伤，可帮助对立体定向放射外科手术无反应或有放射性坏死（放射治疗引起的组织死亡）的患者。

5. 适用范围广：随着科技的不断发展，越来越多的资料表明：激光间质热疗（LITT）已在治疗脑转移瘤、放射性坏死、神经胶质瘤和癫痫等领域被世界神经外科医生广泛利用。

“微创黑科技”的硬核要求

1. Rutka教授曾在讲演中提及：LITT技术需要一个专门的磁共振和一个术中磁共振，以及一整套综合的设备系统，这些设备目前来自于美国Visualase 和加拿大的Monteris，这些只是硬件支持；软件方面则需要神经导航和专业的团队，目前这些条件在SickKids都可以被满足。因此，我们有理由认为LITT技术在世界范围内的普及仍需时间。

2. 正如教授所说，经验成熟医疗团队对LITT微创技术至关重要，神经内科、神经影像学、护理和神经麻醉等团队成员配合无间，才能更好地保障患者的安全和手术效果，因此，拥有丰富临床经验和熟练操作技巧的医疗团队更值得患者信任。

值得一提的是，飞赴加拿大SickKids医院接受激光间质热疗所需的费用并不高昂，这也为国内患者提供了一个性价比更高的治疗手段。

综上，最近的研究表明LITT治疗癫痫，97％发作降低> 50％，62％术后无大发作，海马硬化者治愈率约70%，还需要更多的研究，同时国内直到2020年才开展了第一例，目前在中国临床试验中心上还未能查询到相关临床试验。随着科技的不断发展，除了癫痫， LITT技术将在治疗胶质瘤、脑转移瘤等领域扩展适应症。

INC旗下世界神经外科顾问团是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。他们在各自领域对世界神经外科做出过巨大贡献，其手术经验和技术能力享有至高无上的学术地位。国内癫痫患者如想了解LITT技术的更多问题或对治疗和预后有着更高要求、想得到James T. Rutka教授的第二诊疗意见，都可联系INC国际神经外科。