硬核科普丨颅内动脉瘤（二）

根据研究统计表明，约有32%的颅内动脉瘤破裂患者有运动、情绪激动、排便、咳嗽、头部创伤、性交或分娩因。但仍有60%的患者在睡眠或者相对静止状态中发生颅内动脉瘤破裂。因此，颅内动脉瘤患者虽经严密防止咳嗽、用力大便、过早离床，仍不能完全有效地防止再出血。应早期行手术治疗。

未破裂的颅内动脉瘤大多数缺乏特异性临床症状，多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等症状被发现。最新发表的一项针对中国上海2个社区的横断面调查研究表明，4813名35-75岁的健康成人颅内动脉瘤的检出率为7%。

这说明在普通人群中未破裂颅内动脉瘤的发生率并不低，但自发性蛛网膜下腔出血的年发生率仅为0.006%-0.009%，这意味着多数未破裂颅内动脉瘤并不会破裂出血。但是考虑到动脉瘤一旦破裂出血所致的高致死率和致残率，针对破裂风险高的未破裂动脉瘤进行手术干预是合理的。    

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但是，无症状的未破裂动脉瘤诊断较为困难。

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是否在人群中进行动脉瘤筛查目前还存在争议，但对高危患者进行无创筛查是合理的。

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多项研究表明，颅内动脉瘤的发生与吸烟、酗酒、高血压、性别等因素有关。大约20%的颅内动脉瘤患者自诉有动脉瘤性蛛网膜下腔出血家族史。

统计学分析发现，女性患者、重度吸烟患者和长期高血压病史患者发病率更高。颅内动脉瘤的发生除与家族史密切相关外，还可能与多种遗传疾病相关，包括常染色体显性多囊肾病、I型神经纤维病、马凡综合征、I型多发性内分泌腺瘤、弹性假黄瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症等。

因此，对于有家族史或患有动脉瘤发生相关的遗传性疾病的人群，尤其是女性、年龄>30岁、吸烟或伴有高血压病的患者可以考虑行CTA或者MRA等无创检查筛查动脉瘤。

颅内动脉瘤的检测

目前，颅内动脉瘤的最后确诊还是有赖于脑血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）。脑血管造影一直被认为是脑血管疾病诊断的金标准。   DSA是现在已广泛用于临床的X线检查技术，它利用体内血管相通的原理，穿刺大腿根部的股动脉，并放置一动脉鞘，然后沿动脉鞘推进导管至相应脑血管，注射造影剂的同时在X线下观察血管病变的特征。   

造影能显示动脉瘤的位置、大小、形态、数目、瘤颈大小，动脉硬化和动脉痉挛范围等。   此外还可以了解血管的正常与变异、侧支循环。做一侧颈动脉造影时压迫对侧颈部颈动脉，或行椎动脉造影时压迫颈动脉，能观察前交通支和后交通支的供血情况，作为术中能否暂时或永久阻断颈动脉或椎动脉的参考。