老妇被电动车撞伤谎称“在家摔伤”,钻医保漏洞诈骗被判刑!

2020
09/03

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中国医疗保险
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应依法享受医保待遇,切勿贪图小利,以身试法。

医保基金是老百姓的救命钱

任何人都不能从中获取额外利益

但南通一对母女却钻医保漏洞

明明是因交通事故受伤

却虚构事实、隐瞒真相

在住院治疗时谎称

“自己在家自行摔倒受伤”

从而骗取医疗保险金

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家住江苏省南通市的母女俩

王某甲现年70岁

女儿王某乙49岁

近日因犯诈骗罪被判处刑罚

被判处有期徒刑一年

缓刑一年六个月

分别并处罚金

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2017年王某甲骑自行车时

与他人驾驶的电动自行车发生交通事故

当场摔倒,手腕和腿部两处骨折

事故发生后

 双方自行协商解决该起事故

达成3万元的赔偿协议

并向交警队申请结案

事故当天王某甲被送至医院救治

治疗过程中被告人王某甲

拿到肇事者3万元的赔偿

之后王某甲自行转院至另一家医院治疗

为转院后自身不承担医疗费用

王某甲明知交通事故不可用医保支付

仍然向医生隐瞒骨折是交通事故造成

谎称是在家自行摔伤

在办理入院手续时

王某乙替王某甲在医保外伤审批表中

作出虚假承诺

“外伤系个人原因所致,与任何人、单位无关,不涉及工伤、斗殴、酗酒、自残或者第三方赔偿等,若情况不实,愿意退赔一切损失并承担法律责任。”

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经过二十余天的住院治疗

王某甲出院结算时

共发生医疗费用56995.61元

其中37846.42元为医疗保险金支付

2018年南通医疗保险基金管理中心

接到群众举报展开调查

发现王某甲、王某乙二人

有诈骗医疗保险金嫌疑

将案件移送至司法机关处理

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2020年6月

王某甲和王某乙

被南通市崇川区检察院

以涉嫌诈骗罪提起公诉

检察机关指控母女俩

通过医保报销骗取医疗保险金

共计人民币37846.42元

构成诈骗罪

发生交通事故受伤住院

能不能使用医疗保险金支付医疗费用?

这个问题既关乎个人健康权益

也涉及法律规定

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检察官援引《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定解释,“应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”

本案中,被告人明知自己受伤是交通事故所致,存在第三人责任,根据《社会保险法》的规定,不属于医保支付的范围,却在就医结算时隐瞒受伤原因,导致自己的行为构成犯罪。

我国将医保欺诈的行为入刑,骗取医保的行为将以诈骗罪论处。根据刑法解释的规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险或者其他社会保障待遇的,属于刑法第266条诈骗罪中规定的诈骗公私财物的行为。

小保保温馨提示:

应依法享受医保待遇,切勿贪图小利,以身试法。

来源:武汉医保

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
医疗保险金,交通事故,诈骗罪,漏洞

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