53家互联网医院、19条政策,银川互联网医疗模式样本详解

2020
09/02

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动脉网
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已经建立起的制度体系、服务体系,其他区域如何借鉴?

近日,银川市内公共场所出现一组温馨的广告:年轻白领、面馆老板、新手妈妈……一个个忙碌的身影每天应对着快节奏的生活,无暇顾及身体,直到手机里的医生为他们解决病痛。

这组广告来自平安好医生旗下的银川平安互联网医院。温馨的小故事直接明了地传递了两个信息:在线问诊让就医更简单,还能实现医保在线支付。动脉网认为,这是银川互联网医疗正在加深用户渗透、加速用户习惯培养的一个缩影。

作为互联网医疗的先行区域,银川从未停下步伐,近期还出台了全国首个互联网诊疗服务规范。受疫情影响,全国多地将互联网医疗发展列为重要事项。借此契机,我们梳理了银川互联网医疗的发展路径,以期为其他区域带来参考。

医保支付加速用户习惯养成

银川自2016年开始探索互联网医疗,至今已有四年时间。据公开资料显示,截至2020年1月底,银川多点备案的医生总数达3.8万名,接诊全国患者1817多万人次,宁夏患者397万多人次,银川患者283万多人次。

2019年末,银川全市常住人口为229万人。按此计算,银川平均每人在互联网医院进行过1次以上的问诊。单独看这个数字并不算高,但考虑到医疗本身是低频需求,加之用户习惯培养需要很长时间,能达到这样的普及程度已属不易。

在医保环节,银川2018年底公布的数据显示,办理《门诊大病处方本》的参保人员共有12万人,其中高血压人、糖尿病人占总数的34.1%,即4.1万人。

2019年10月,银川医保探索建立门诊大病线上医疗费用支付制度,从高血压、糖尿病两个病种试行。2020年以来,医保报销加上疫情催化,慢病患者使用线上服务的意愿更强烈。据新华网报道,2020年上半年,银川互联网医院线上签约高血压、糖尿病患者2.2万人,线上问诊8243人次,送药上门4285次,线上支付总额92.9万元,医保报销近50.3万元。

如果以2018年底高血压和糖尿病参保人数为基数计算,已有一半以上在高血压和糖尿病患者在互联网医院签约。

结合上述医疗和医保服务量来看,在银川,患者使用互联网医疗的习惯已具备良好基础,医保支付同时又在为患者向线上转移加速。

银川平安互联网医院开通医保支付,是其与银川市社会保险事业中心达成深度合作,成为医保定点医疗机构之后,开通的门诊个人账户线上支付,不限病种,可为所有银川市民提供互联网诊疗、处方开具、医保支付和送药上门等一站式服务。

截至2020年6月末,平安好医生总注册用户数达到3.46亿,已累计向用户提供8.2亿人次咨询。此次在银川开通医保支付,将利用其运营经验,更高效地为当地患者就医提供便利。也意味着医保支付对患者习惯的培养,正从慢病患者扩大到更广的用户范围。

19条政策构建制度体系

政策是推进银川互联网医疗的重要动力。2016年至今,银川共出台了19条相关的配套政策,形成了较为完整的制度体系。我们从指导、监管和支付三个维度,结合政策出台时间,去观察其制度体系的形成路径。

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银川互联网医疗重要政策,来源:银川市政府、银川市卫健委官网,动脉网制图

>>>>指导类政策建立最早,奠定政策体系基础

指导类政策主要是明确准入标准、工作内容、工作制度、监管主体等,为互联网医院的申办、院内工作流程形成指导,并为此后的监管工作提供依据。这类政策制定时间最早,集中在2016-2017年。

例如,《银川互联网医院管理工作制度(试行)》详细规定了互联网医院的院内工作内容和流程,包括医疗常规管理、医师管理、病案管理、药事管理和信息安全管理五大方面,具体到在线分诊、在线预约、在线随访、处方点评、抗菌药管理、药品购买和配送等环节的工作内容与管理流程。文件长达73页,共计3万多字。参照线下医院管理工作的方方面面,结合互联网医院的特点,制定了相应的制度。

《银川互联网医院管理办法》规定了互联网医院的监管主体,医疗机构的医疗服务范围和所承担的责任;《银川市互联网医院管理办法实施细则(试行)》则详细规定了互联网医院的模式,相应的申办和审批事项。

医生是医疗服务中最重要的主体,虽然上述政策中都涉及到了医生的内容,但由于其作用的重要性,《互联网医院执业医师准入及评级制度》又对医生准入和工作规范做了更详细的规定。文件要求医生至少5年以上线下临床工作经验,并取得中级职称,以此来保证医疗安全和质量;还通过问诊量、问诊质量等指标制定了相应的评级制度与退出机制。

总体上看,指导类政策主要解决了“怎么做”的问题,为政策体系的完善打下基础。

>>>>监管类政策明确红线,保障医疗质量

监管类政策主要涉及互联网医院投诉管理、数据安全管理、医疗风险防范等,是指导类政策重要支撑,重在划定边界与规范,明确“不能做”的问题。因此,这类政策几乎与指导类政策同步出台。《银川互联网医疗机构监督管理制度》《互联网医院投诉管理办法(试行)》等均属于此类。

在近几年的探索实践中,互联网医疗应用场景不断变化,服务过程中产生了新类型的投诉、举报。为了进一步规范行业行为,2020年,《银川市互联网诊疗服务规范(试行)》出台,这是全国首个互联网诊疗服务规范。

例如,针对近年来应用越来越广泛的人工智能技术,此次文件要求互联网医院应当通过人脸识别等人体特征识别技术确保医生本人接诊,但不得用人工智能等技术完全代替医师进行问诊、书写病历、开具处方等诊疗行为。

针对部分互联网医院将医生处方与药品销售挂钩的现象,文件要求互联网医院不得以药品利润诱导医生的处方行为,不得给医生任何以积分或活动等形式的变相回扣。

监管类明确了互联网医疗的底线和红线,进一步保障医疗安全和质量,促进行业健康发展。

>>>>支付政策小范围试行到扩面,病种更聚焦

支付政策主要涉及医保支付,这需要建立在医疗服务流程顺畅的基础上,因此整体出台时间稍晚于前两类政策。

银川最早的互联网医疗支付政策在2017年制定,仅在市辖三区范围内的参保职工和参保居民中试行,对统筹基金的年度支付额度做了一定限制。但此时并未对报销病种做规定。

2019年,银川在前期试行的基础上,开始探索建立门诊大病线上医疗费用支付制度,出台《银川市医疗保险门诊大病互联网医院管理服务办法(试行)》,从高血压和糖尿病两个病种试行。

2020年,结合此前的试行情况,银川市医保局、银川市卫健委、银川市财政局联合印发《关于调整互联网医院基本医疗保险相关政策的通知》,将报销病种扩大到8个,且实施范围为全市的参保职工和参保居民,统筹基金的年度支付额度相较2017年也有所提高。同时,纳入基本医疗保险服务协议管理的互联网医院,普通门诊服务均可开通基本医疗保险个人账户支付。

从支付政策的整体思路来看,2020年版政策综合了此前两次试点的经验,扩大了报销范围,既逐渐增加慢病报销的病种,又充分考虑到普通门诊患者的需求。

由于医保基金的安全至关重要,因此,相较于其他两类政策,医保政策从试点到基本成型的时间跨度最长。

据了解,此次银川平安互联网医院开通医保支付后,在身份认证环节专门设置了人脸识别技术,确保接受服务的人员与医保结算的参保人员一致,落实线上实名制就医结算要求,协助严控医疗行为和费用监管。

同时,由于平安好医生在既往互联网医院建设过程中,已经积累了丰富的建设经验,平安好医生依托自建的AI辅助诊疗系统、重症监控、合理用药监测、医疗质量监控等系统,能够在提升患者就诊效率的同时,实现诊疗全流程的监控,为医疗安全和医保基金安全提供保障。

综合以上三方面政策,银川互联网医疗政策已经形成了较为完整的体系,从监管政策、医保政策的变化过程来看,其发展定位更加清晰,且已经进入新一轮的规范阶段。

53家互联网医院支撑服务体系

从开始探索互联网医疗起,银川就将行业发展的意义定位于两个方面:产业侧在于打造“互联网+医疗健康”产业聚集地,推动医疗大健康产业发展,并成为当地智慧产业的重要组成部分;服务侧在于引入优质医疗资源,助力当地分级诊疗的实施,为患者提供就医便利,降低看病成本。

>>>>互联网医疗产业聚集区基本形成

在产业侧,银川作为全国第二批智慧城市建设试点城市,重点打造以商业模式、管理模式、技术架构、专业监管、立法保障、改革创新为支撑,以提高管理水平、便民利民惠民、发展智慧产业为目标的智慧城市“银川模式”。

作为智慧城市建设的重要组成,银川重点布局“互联网+”,并以互联网医疗产业作为重要抓手来推进智慧产业集群式发展。希望通过打造全国互联网医院基地和国家健康医疗大数据中心,立足西北,辐射全国,推动医疗大健康发展。

2016年,银川首家互联网医院开业;2017年3月,银川成立全国首个互联网医院产业基地,一批国内知名互联网医院签约入驻。

据当地媒体报道,截至2020年6月,银川已引入互联网医疗企业以及其他大健康企业80家,互联网+医疗健康产业聚集区基本形成。动脉网根据公开资料统计,截至2020年7月底,银川共有互联网医院53家。

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银川互联网医院基本情况,资料来源:国家卫健委、媒体公开报道,动脉网制图

这些互联网医院由不同类型的企业申办,以互联网医疗企业和医疗信息化企业为主,也有医疗器械、医院管理等企业;既有综合型的互联网医院,也有骨科、妇儿等专科互联网医院,持续为当地输送优质医疗资源。

>>>>六大服务类型已形成

在服务侧,银川发展互联网医疗的初衷是引入北上广专家资源,为患者提供咨询预约、远程会诊、转诊等服务。随着探索深入、政策明朗,服务类型逐渐拓宽。目前,银川互联网医疗服务主要有六大类型。

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银川互联网医疗主要服务类型,来源:公开资料,动脉网制图

在线复诊是互联网医疗常见服务,与之相关的还包括在线咨询、预约、转诊、开方送药等,这些是大多互联网医院都开展的基础服务。

远程诊疗方面,银川探索建立覆盖全市三个层级的“互联网+远程门诊”服务体系。组建全国专家远程门诊,将北上广优质医疗资源下沉到银川;建立银川市专家远程门诊,将银川本地三甲医院的优质资源下沉到县区;组建银川在线互联网门诊,将银川各医院的诊疗能力下沉到基层。

远程诊断方面,银川引进第三方平台建设了宁夏电生理诊断中心和银川市影像、超声、胎心监测、呼吸睡眠监测、病理等远程诊断中心,将远程诊断的各类检验检查项目纳入远程诊断中心,将医疗机构逐步纳入云管理体系,提升区域医疗标准化、同质化服务水平。

处方流转方面,银川建设处方审核流转平台,共享全市药剂师资源,对全市公立医院、民营医院、互联网医院、基层医疗卫生服务机构和药店门诊处方实时在线审核,患者可自行选择就诊医疗机构、距离最近药店、价格最低药店、自助取药机或第三方配送等方式采购药品。

医保方面,银川分别在2017年、2019年进行了两次互联网医院医保支付试点。目前,互联网门诊大病报销的病种达8个,同时,纳入基本医疗保险服务协议管理的互联网医院,普通门诊均可开通个人账户支付功能。

健康科普方面,银川市在线科普教育与科普平台可提供多样化的医务人员在线继续医学教育培训,以及对居民的健康科普知识培训。

因此,银川已经建立覆盖医、药、保的较为完善的互联网医疗体系。六大服务类型结合后,既能为当地引入优质医疗资源、助力分级诊疗,又能提升当地医疗资源的使用效率,为患者提供就医便利。

银川经验如何复制

银川发展互联网医疗走的是产业+服务的道路,由于各地经济水平和产业定位、医疗水平和互联网医疗发展进程存在较大差异,因此,这一模式很难直接复制。但某些具体的举措可以因地制宜,进行适度的借鉴。并且互联网医疗企业在此过程中可发挥重要作用,尤其是平台型企业。

平台型企业往往不只在一个区域布局互联网医院,药品供应链更是需要在全国范围内构建。

以平安好医生为例,截至8月中旬,平安好医生与各地线下医院签约的互联网医院项目中,已有14个项目投入运营,并积极对接当地医保支付。其中,已有广东东莞、宁夏银川打通当地医保支付系统。

同时,平安好医生药店云服务连接起全国11.1万家药店,药品中心仓服务已经在广州、武汉、北京、上海等40个城市上线,建立起覆盖广、配送快的药品供应体系。

动脉网认为,平安好医生在银川建设互联网医院以及开展互联网诊疗、医保支付、药品配送等服务时,会受当地政策引导和规范,也会与当地产业环境结合;在建设其他区域的项目时,可以结合当地实际情况,将银川举措运用到其中。由此一来,经验的复制与传递在行业实践中实现。

疫情以来,互联网医疗已进入新一轮发展高峰。互联网医疗的区域发展需要当地政府部门进行制度设计、产业规划,更需要企业充分发挥“搬运工”的作用。

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关键词:
互联网,银川,医疗,医院,政策,详解,处方

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