帕金森病人麻醉1例——早课学习
一例自述“帕金森病”病史15年的患者。
#帕金森病人麻醉
病史简介
一般情况：患者女性，63岁，身高160cm，体重50kg，ASA分级II级。因“发现颈前肿块1月”入院。术前诊断：甲状腺结节。拟在全身麻醉下行“甲状腺改良根治术”。
既往史：自述“帕金森病”病史15年，服用美多巴和金刚烷胺。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。既往无手术史。有青霉素过敏史。
个人史、婚育史：无特殊。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：T：36.5°C，P：74次/min，R：16次/min，BP：105/60mmHg
辅助检查：术前已完善血常规，尿常规，肝肾功能，甲状腺功能，电解质，凝血功能，胸片，心电图，超声心动图，未见异常。
# 麻醉管理
#麻醉管理
#患者苏醒状况
围术期用药
常用治疗药物
#围术期用药
大部分抗帕金森病药都是口服制剂，药物半衰期较短，如果术前停药很容易复发或加重症状，因此，可以继续服用至手术当天早晨。
左旋多巴半衰期短（１～３ｈ），对于时间长的外科手术，即使麻醉开始前已给予一个治疗剂量，术中也应按时补充，否则左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重。因此术中可通过鼻胃管给药，保持体内稳定的血药浓度。术后及时恢复用药。
#麻醉方式选择#
# 根据患者病情及手术需要合理选择麻醉方法：
局麻显然要优于全麻——不需要使用许多掩盖震颤的全麻药物和肌松药，术后恶心呕吐很少发生，可很快恢复口服用药。
# 必须用全麻，应注意合理选用麻醉药物，术后可经胃管给予L—DOPA。
# 全麻复合硬膜外麻醉应用于胸腹部及以下部位手术是不错的选择。
#麻醉药物选择
静脉麻醉药：
丙泊酚、咪达唑仑、咪唑安定和依托咪酯等可以安全使用。氯胺酮理论上会增加交感神经反应性，使心脏应激性增高，心律失常发生率增加，禁用于PD患者。
吸入麻醉药：
安氟醚会导致脑电图出现爆发性抑制，也可以导致患者面颈部、四肢肌肉强直性或阵挛性抽搐，从而加重PD患者的症状，应该避免使用。
氟烷能增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，也应禁用。
七氟烷导致心律失常的可能性小，但能较强扩张外周血管，使用时需要慎重，可以预先补充血容量或小浓度吸入。
麻醉药物选择
加强术中监护，尤其是合并有明显心血管和呼吸系统病变时，术中要严密监测其变化。建议对于手术时间比较长或症状比较重的PD患者，术中应连续监测有创动静脉压力变化。
PD患者由于神经退行性病变，所需要的麻醉药量相对减少，术中可监测BIS，根据BIS调整麻醉药用量，避免麻醉过深而加剧血流动力学波动。
PD患者常伴有体温调节功能障碍，监测体温也很重要。
对于全麻的PD患者，术中可以放置胃管，通过胃管给与左旋多巴等药物。
#术后注意事项
PD患者术后易发生吸入性肺炎及术后呼吸衰竭；拔管后喉痉挛也常发生，因此最好在确保肌松药作用完全消失后，并彻底清除患者呼吸道分泌物再拔管，动作要轻柔，最好在有一定镇静深度下拔管。
PD 患者由于副交感神经过度兴奋，应避免使用新斯的明拮抗残余肌松作用，因其增加支气管痉挛的发生率。
术后应尽快恢复服用抗PD药物， 避免病情加重。
本文由“徐医附院麻醉科”授权转载
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