立体定向放疗（SBRT）对于磨玻璃为主肺结节中的疗效初探

本文转自微信公众号：肺结节前沿

专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

对于早期肺癌来说，放疗是一个除手术之外的替代治疗的方法。对于磨玻璃结节，放疗是一个全新的领域。这项日本的探索性研究于今年首先发表于《放射学研究》杂志。

原文标题：Steteotactic body radiothetapy in patients with lung tumors composed of mainly groun-glass opacity

以肺磨玻璃结节为CT表现的I期肺癌，放疗的意义未知。本研究包含了84例磨玻璃成分为主的早期肺癌患者，均为磨玻璃成分为主（大于50%为磨玻璃）。其中42位男性，42为女性，平均年龄为75岁。84位患者中，32例为病理证实的腺癌，1例鳞癌，1例癌不确定组织学类型。另外49例为组织学未确认但随访中有磨玻璃结节增大，并且有PETCT的高代谢。

图1:研究目标为这些实性成分小于50%的混杂磨玻璃结节。

所有磨玻璃结节的平均大小为20mm，均给予SBRT放疗，剂量为48 Gy 至84 Gy。 在后续的33个月的随访中，没有患者出现局部复发和淋巴结转移，有2例患者出现了远处转移，复发概率只有为2.6%。而这两例转移的患者在SBRT之前均有IIIA期的肺癌手术史，其远处转移可能为之前的肿瘤引起，而非磨玻璃结节引起的转移。 治疗安全性方面，没有治疗相关的4级不良反应出现。SBRT治疗以后的3年生存率为98.2%。 基于此，放疗可能作为肺磨玻璃结节的一个全新治疗方法。 评价：

1、放疗是目前不可手术的早期肺癌患者的替代治疗方法。本文初步显示了放疗对于磨玻璃结节也有很好的效果。3年没有局部复发的病例出现。当然其写入指南还为时尚早，还需要更长的时间随访，毕竟磨玻璃结节本身也有可能3年没有变化。

2、对于磨玻璃结节，局部治疗的可能良好效果，为今后磨玻璃结节更为丰富的治疗手段提供实践基础。

3、由于磨玻璃结节患者本身生存期长，采用放疗必须注意放疗射线对患者身体和生存期的影响。

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