三叉神经痛手术临床路径标准住院流程——上海十院尹嘉

本文转自微信公众号：面部神经痛专业治疗

专家简介：尹嘉，医学博士，主任医师，研究生导师，中共上海市第十人民医院委员会神经外科党支部书记，同济大学附属上海第十人民医院功能神经外科学科带头人，从事神经外科工作25年，擅长重型颅脑损伤救治，手术治疗各种颅内胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脊柱脊髓疾病（chiari’s畸形，脊髓空洞，颈椎前路，后路内固定手术，脊髓栓系综合征等），主攻功能神经外科亚专科，尤其擅长三叉神经痛和面肌痉挛等颅疾病的综合治疗。

适用对象

第一诊断为三叉神经痛 行微血管减压术

诊断依据

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

1、临床表现：

（1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；

（2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；

（3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。

2、辅助检查：

（1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；

（2）颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。

选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）

1、三叉神经痛诊断明确。

2、药物或神经阻滞治疗效果不佳。

3、不能接受其他方法治疗的面部麻木。

4、患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。

5、排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。

标准住院日为10-12天

进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。

2、有适应证，无禁忌证。

3、当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

术前准备2-4天

1、所必需的检查项目：

（1）血常规、血型，尿常规；

（2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）凝血功能；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

（5）心电图、胸部X光片。

2、根据患者病情可选择：心、肺功能检查。

预防性抗菌药物选择与使用时机

1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。 2、预防感染用药时间为术前30分钟。

手术日为入院第3-4天

1、麻醉方式：全麻。 2、手术方式：微血管减压术。

3、术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。

4、输血：一般不需要输血。

术后住院恢复7天

1、术后回病房平卧6小时。

2、术后1天切口换药，注意观察切口渗出情况。

3、术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。

4、术后7天切口拆线。

出院标准

1、患者术后恢复好，无头痛、发热。

2、切口愈合良好。

变异及原因分析

1、部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。

2、少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。