局麻缝一针,PKP手术微创治疗腰椎骨折

2020
08/31

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一文了解PKP手术微创治疗腰椎骨折

本文转自微信公众号:chenspine

专家简介:陈宇,医学博士,第二军医大学附属长征医院脊柱外科副教授,副主任医师,硕士研究生导师。长期从事脊柱外科临床及科研工作,以脊柱退变、创伤、畸形、肿瘤等疾病治疗为特色,尤其在颈椎病、腰椎间盘突出症、滑脱、椎管狭窄症、脊柱韧带骨化病、复杂脊柱骨折脱位、脊柱侧弯畸形、脊柱结核炎症、椎管内外肿瘤等疾病的治疗上积累了丰富的临床经验。

病例介绍

王奶奶今年82岁了,前不久因为感冒引起咳嗽,咳着咳着慢慢觉得腰背部疼痛,开始没引起重视,但后来腰背疼痛越来越严重,站立时间稍长、平卧翻身时都很明显,腰痛难忍。赶紧去医院检查诊断为腰椎压缩性骨折、重度骨质疏松症。王奶奶和家人一听可吓坏了,这么大年龄了,腰椎骨折了可咋办啊?

王奶奶家人经熟人介绍来到上海长征医院脊柱外科陈宇主任处就诊。由于患者年龄较大,并患有高血压、糖尿病等系统疾病,如采用全麻下的传统手术方式,容易引发各类并发症。经过周密准备,陈宇主任决定采用局麻下的微创手术方式:单侧经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)。

整个手术时间不到半个小时,王奶奶背上仅存两个2毫米大的创口。由于是局麻,王奶奶在整个手术过程中都是清醒的,术中还可以和医生交流。术后老人腰背疼痛症状立即消失,术后第2天,王奶奶已经可以佩戴腰围下床活动了,顺利出院了。王奶奶对手术效果感到非常满意,非常感谢陈宇主任及团队。

衍生阅读

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果,其主要由于全身骨骼骨量下降及有机结构的改变,生物力学性能也出现明显变化,主要是抗压缩、抗扭转强度等显著减少,经轻微的外力作用即可能导致骨折。骨质疏松症患者最常发生的是脊柱骨折,其表现为椎体的压缩骨折,称为骨质疏松性椎体压缩骨折。此类骨折多属于完全骨折。本病多发于老年,绝经后妇女。并且骨折后骨愈合过程减缓,外科治疗的难度大,临床疗效降低,而且再次发生骨折的风险大。患者的生活质量明显受到影响,并有较高的致残率及致死率。

压缩性骨折就好比一个馒头被压扁了,但是整体的形状还保持着,最多是馒头边上出现了几条裂缝,但是还不至于四分五裂,如果整个四分五裂了,就叫压缩性粉碎性骨折了。在骨质疏松的老年人中,由于脊柱日常起到承受肢体重力的作用,几乎时时刻刻都受到垂直的压力,再加上骨质疏松患者椎体骨质强度降低,使得发生脊柱骨质疏松椎体压缩性骨折的风险大大增加。在日常生活中,这类骨折常常发生在老人弯腰或抬重物的时候,这样的动作导致脊柱垂直压力突然增加,使得骨折的发生。

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骨质疏松性椎体骨折传统保守的治疗方法主要包括卧床休息、腰背部垫枕、手法复位、功能锻炼、药物干预等。但由于这类骨折的患者多为体质较弱的老年人,长期卧床、活动量减少,势必导致骨量的进一步丢失,加重原有的骨质疏松,使再骨折的几率大大增加,同时,长期的卧床也明显增加了心肺、泌尿系等脏器并发症的风险,形成恶性循环。因此早期手术干预,缓解患者疼痛,促使其早期活动并恢复椎体高度成为治疗骨质疏松的共识。

在骨质疏松性椎体骨折的手术治疗中又包括开放手术和微创手术。开放性手术目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性失平衡的病例,但骨质疏松常易导致内固定失败。开放手术创伤大,并且患者多为老年人,术前需评估患者心肺功能及手术的耐受力,在临床上运用还是受到许多的限制。

微创手术

在微创手术方面,目前开展较成熟的主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮球囊扩张后凸成形术(PKP),微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标,使患者早期恢复正常活动。目前中国2015版指南认为早期行微创手术治疗是治疗的最佳方法。一般来说非手术治疗无效、疼痛明显、不宜长期卧床者、不稳定压缩骨折、骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死、能耐受手术,年龄大于60岁的患者是临床上进行微创手术的适应症。

PVP手术

PVP手术和PKP手术方法几乎类似,PVP手术在影像引导下,通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后,向椎体内注入人工骨(主要成分为骨水泥),以达到增强椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的。而PKP技术则是在单纯PVP技术存在复位不理想的情况下,先往椎体内放入一种可膨胀的气囊,将气囊充气后将椎体撑开复位后再注射骨水泥。手术过程如下图:

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PKP手术用气囊扩张的方法,在椎体内体形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动。这种方式和常规方式相比,两者生物力学性质无区别,但临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状,还可以明显恢复被压缩椎体的高度,增加椎体的刚度和强度,使脊柱的生理曲度得到恢复,并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能,提高患者的生活质量。有学者报道PKP即刻止痛有效率可以达到97%,患者总体满意率在80%以上,并且手术时间短,只需30min,术后患者24小时即可下床活动,避免了长期卧床导致的一系列并发症,因此在临床上受到广泛推崇和应用。

另外,与PVP相比,PKP是PVP的改良与发展,两者的生物力学性能无明显区别,止痛效果均满意,但骨水泥渗漏明显减少,同时还能恢复坍塌椎体的高度和矫正脊柱后凸畸形。所以大多数时候选择PKP更优于PVP,在临床上也具有更广泛的运用。

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关键词:
椎体,骨折,脊柱

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