34岁宫外孕术后还没孩子,医生断言她不到40岁就会绝经

2020
08/30

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付虹大夫
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希望女性朋友一定要“好花堪折直须折”,莫待卵巢功能下降空伤心。

34岁的肖女士还没有宝宝,一年半前因为异位妊娠(宫外孕)于当地医院行腹腔镜下异位妊娠保守手术,术后她避孕至今。1个月前她在当地的医院查了性激素,结果医生告诉她卵巢功能不好了,让她上一级医院复查。

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询问病史,我了解到肖女士平素月经规律,24-25天来一次月经,经期4天,量中,无痛经。既往1年半前她行异位妊娠手术,术后避孕至今。

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查体:她的生命体征正常,身高:1.62米,体重:56千克,体重指数:21.37,无痤疮,无多毛,余查体未见异常。

外院性激素结果(前次月经经期第3天):雌二醇(E2):55.3pg/mL,促卵泡激素(FSH)27.38IU/L,促黄体生成素:9.13IU/L。甲功五项:正常。

本院性激素结果(本次月经经期第3天):雌二醇(E2):22.52pg/mL,促卵泡激素(FSH)20.63IU/L,促黄体生成素:7.39IU/L,催乳素(PRL):9.13ng/L,睾酮(TES):0.29ng/mL,孕酮(PRG):0.55ng/mL。甲功五项:正常。

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盆腔B超(月经周期第6天)回报:子宫前位,大小5.1×5.0×4.7cm,内膜厚约0.5cm,A型,回声尚均匀,右侧卵巢可见窦卵泡8.5mm、8mm和4mm各1个,左侧卵巢可见窦卵泡3-4mm3个,双侧附件区未见异常回声。

“付医生,我的激素水平真的已经差到不能要宝宝了吗?我该怎么治疗改善卵巢功能并怀孕呢?”

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对此我的回答就是,性激素六项在月经见血第2~4天的激素反映卵巢的储备功能,排卵前的激素水平反映卵子的质量;排卵后的激素反映黄体的情况。

其中卵泡雌激素(FSH)生理作用就是促进卵泡成熟及分泌雌激素。而卵泡长好了,女生的月经才会正常。

其中FSH在卵泡早期处于低水平,具体正常数值FSH<10IU/L。FSH/LH(黄体生成素)比值为1~2。E2(雌二醇)为20~50pg/Ml。泌乳素(PRL)低于25ng/mL,最好低于20ng/mL。孕酮(P)<1ng/mL。睾酮(T)<0.75ng/Ml(或参考值的正常值高线,每个医院不一样)。

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如果FSH>10 IU/L,也就是肖女士的情况,或者FSH/LH(黄体生成素)>3,提示卵巢功能下降,FSH/LH<1,有可能排卵不规律。

卵巢功能其实是指卵巢储备功能,是决定着女生生育成功与否的关键因素。

花开堪折终须折,莫待无花空折枝。我们可以选择恋爱的年龄,可以选择结婚的年龄,却无法选择卵巢的年龄。

春去秋来,伴随着女生年华的老去,卵巢功能也从“黄金年华”迈向“黄昏”,因为年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素,35岁以上女生的卵巢储备功能下降,生育能力也逐年下降。具体而言就是卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。

38岁以后的女生呢?卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况。

卵巢储备功能低下者的生育能力低下,其自然受孕的概率自然低,尤其是FSH>20U/L者,也就是肖女士的情况,两次查FSH均>20,自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况,医生一般建议女生积极助孕。

卵巢储备功能低下的诊断,性激素是其中的一项检查,除了性激素六项,还有AMH或超声检测窦卵泡发育情况等。

性激素的化验我们前文说过测定时间为月经的第2-4天,其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

1. FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经。

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如果年龄<40岁且FSH连续两次>40U/L,则诊断卵巢早衰。另外,如果FSH/LH比值超过3了提示卵巢功能下降。

基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态。

2. 基础抗苗勒管激素(AMH)水平下降:抗苗勒管激素(AMH)是卵泡生长发育的调节因子,作为另外一个评价卵巢功能的指标,AMH不受月经期影响,研究表明AMH<0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。

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AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定,可以在月经任何一个阶段进行测定。

3. B超:临床医生可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关。

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窦卵泡数AFC减少,窦卵泡指早卵泡期直径2~9mm的卵泡,通常认为双侧卵巢窦卵泡数合计少于5~7个提示卵巢储备功能下降。

而肖女士B超可以看到双侧卵巢的窦卵泡数一共是6个,也提示卵巢功能下降了。

但是如肖女士所问的,她的卵巢储备功能下降了,有没有什么药物可以改善卵巢功能?

回答就是目前我们还没有灵丹妙药可以逆转我们的卵巢,卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道。胎儿期的卵泡不断闭锁,出生时约剩下200万个,儿童期多数卵泡退化,至青春期只剩下30万个。进入青春期后,卵泡由自主发育推进至发育成熟的过程依赖于促性腺激素的刺激。生育期每月发育一批(3~11个)卵泡,经过募集、选择,其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟,并排出卵子。

一将成名万骨枯,其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化,称为卵泡闭锁。女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵,仅占总数的0.1%左右。

当这400~500个卵泡发育成熟并排完的呢?最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺集素丧失反应,导致卵巢功能衰竭。月经永久性停止,称为绝经。绝经其实是一个回顾性诊断,正规的判断,只有1年不来月经才诊断为绝经。

但是结合肖女士的FSH数值,我告诉她不到40岁她就可能绝经了,对于40岁之前绝经,属于“卵巢早衰”。

“付医生,那我要宝宝还有什么办法吗?下一步我应该怎么办?”肖女士焦急的问。

我建议肖女士可以抽血化验AMH(基础抗苗勒管激素),另外马上停止避孕,可以来医院在经阴道B超监测排卵下试孕3个月,同时也建议她的老公化验一下精液,下个月待肖女士月经干净3天做输卵管造影评估输卵管是否通畅。

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如果上述的化验检查结果均正常,在B超监测排卵医生指导同房3个月肖女士依然未孕,这个时候,就需要肖女士夫妻双方全面的进行不孕症的检查流程,然后医生再做进一步的助孕方案。

温馨提示:在门诊付虹医生见过很多女性朋友,因为宫外孕或者胎停育术后,就不敢要宝宝了,就一直避孕。但是岁月不等人,女性的年龄越大,卵巢功能越差,≥35岁的女性就是高龄女性了,这部分女性怀孕难,流产易,胎儿畸形率高,孕期合并症、并发症发生率也增高。希望女性朋友一定要“好花堪折直须折”,莫待卵巢功能下降空伤心。

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关键词:
宫外孕,性激素,绝经,卵巢,月经

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