李天佐教授：日间手术麻醉需突破的三大问题

日间手术是诊疗模式的改变。微创手术和麻醉技术的进步是日间手术得以兴起的前提。日间手术的目的绝不是为了缩短平均住院日，所谓以一两天住院称为“日间手术”的提法，很容易使人们误以为日间手术就是既往手术的“缩小版”模式。真正的日间手术是跨越病房资源的占用，在院停留不应超过24小时。只有出现计划外情况，才会出现无法离院而临时收住院。因此，过高的住院率提示日间手术的质量需要改进。所以说，日间手术是诊疗模式改变基础上的技术调整。      

日间手术在我国开展相对较晚，这与我国国情、患者就医习惯、费用支付，以及文化有关。   

近年来，在国内一些大医院的带动下，日间手术风起云涌，发展态势良好。   

日间手术多方获益已成共识，但正规化、规模化开展才能实现获益。   

其中，三个问题必须解决好。   首先，必须明确建立日间手术的管理模式。   

多点散在无规律性安排、混在住院手术一并管理、以专科为轴心管理，甚至混为传统门诊手术管理等不仅不能适应规模化开展日间手术，更容易引发安全问题，并导致人力和资源浪费，形成新的不良资产，不确定性因素与高效运行的矛盾给麻醉医生带来压力，最终麻醉学科的决策权力降低，各种矛盾集中在麻醉科。   

鉴于国内各医疗机构空间布局所限，目前尚无统一的日间手术管理模式。  

日间手术场所、无痛内镜检查场所、麻醉后恢复场所，以及日间病房等如何统一有效管理，确实是难以周全之事。  

麻醉科要想获得统一管理的权限，也受制于很多因素影响。   

但无论如何，建立日间手术统一管理的模式至关重要，这个问题不解决日间手术很难良性发展。   

其次，必须建立麻醉科门诊。   

当日间手术规模化开展时，麻醉前评估一定会成为问题。   

速度和质量是一对矛盾，麻醉前评估是患者安全和质量控制的第一关。   

如果缺乏麻醉前评估的机制，不仅直接影响患者安全、直接影响运行效率，更容易引发科室之间矛盾和推诿，导致患者体验降低。   

因此，开展日间手术必须要设立麻醉科门诊，其功能除了术前患者安全把关外，还承担着患者术前方方面面的管理，如术前宣教、术前准备、各种告知、预约流程等。   最后，日间手术后离院管理问题尚未有效解决。   

日间手术离院后管理是最缺失的一个环节，离院后随访流于形式、流程缺乏有效性、并发症/不良反应应对不及时，离院管理问题甚至限制一些病种纳入日间手术模式。   特别是外地患者，离院后大多在酒店恢复和等待复查，显然影响日间模式的接纳程度。   

由于社区医疗没有建立联动机制，处理术后疼痛、恶心呕吐等并发症手段的应用受限，这些都给术后看护和患者恢复带来不利。   

日间手术后恢复问题在某种程度上似乎超出了医疗机构的能力范畴，需要统筹解决。        

日间手术除主体的手术环节外，术前和术后的管理主要在院外   实施，因此，只有建立可行的模式、充分发挥麻醉科门诊的作用，并解决好术后离院恢复问题，才能说真正构建了日间手术的体系。  

中华医学信息导报供稿

转载来源：中国医师协会麻醉学医师分会

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