李天佐教授:日间手术麻醉需突破的三大问题

2020
08/30

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米勒之声
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日间手术是诊疗模式的改变

日间手术是诊疗模式的改变。微创手术和麻醉技术的进步是日间手术得以兴起的前提。日间手术的目的绝不是为了缩短平均住院日,所谓以一两天住院称为“日间手术”的提法,很容易使人们误以为日间手术就是既往手术的“缩小版”模式。真正的日间手术是跨越病房资源的占用,在院停留不应超过24小时。只有出现计划外情况,才会出现无法离院而临时收住院。因此,过高的住院率提示日间手术的质量需要改进。所以说,日间手术是诊疗模式改变基础上的技术调整。      

日间手术在我国开展相对较晚,这与我国国情、患者就医习惯、费用支付,以及文化有关。   

近年来,在国内一些大医院的带动下,日间手术风起云涌,发展态势良好。   

日间手术多方获益已成共识,但正规化、规模化开展才能实现获益。   

其中,三个问题必须解决好。   首先,必须明确建立日间手术的管理模式。   

多点散在无规律性安排、混在住院手术一并管理、以专科为轴心管理,甚至混为传统门诊手术管理等不仅不能适应规模化开展日间手术,更容易引发安全问题,并导致人力和资源浪费,形成新的不良资产,不确定性因素与高效运行的矛盾给麻醉医生带来压力,最终麻醉学科的决策权力降低,各种矛盾集中在麻醉科。   

鉴于国内各医疗机构空间布局所限,目前尚无统一的日间手术管理模式。  

日间手术场所、无痛内镜检查场所、麻醉后恢复场所,以及日间病房等如何统一有效管理,确实是难以周全之事。  

麻醉科要想获得统一管理的权限,也受制于很多因素影响。   

但无论如何,建立日间手术统一管理的模式至关重要,这个问题不解决日间手术很难良性发展。   

其次,必须建立麻醉科门诊。   

当日间手术规模化开展时,麻醉前评估一定会成为问题。   

速度和质量是一对矛盾,麻醉前评估是患者安全和质量控制的第一关。   

如果缺乏麻醉前评估的机制,不仅直接影响患者安全、直接影响运行效率,更容易引发科室之间矛盾和推诿,导致患者体验降低。   

因此,开展日间手术必须要设立麻醉科门诊,其功能除了术前患者安全把关外,还承担着患者术前方方面面的管理,如术前宣教、术前准备、各种告知、预约流程等。   最后,日间手术后离院管理问题尚未有效解决。   

日间手术离院后管理是最缺失的一个环节,离院后随访流于形式、流程缺乏有效性、并发症/不良反应应对不及时,离院管理问题甚至限制一些病种纳入日间手术模式。   特别是外地患者,离院后大多在酒店恢复和等待复查,显然影响日间模式的接纳程度。   

由于社区医疗没有建立联动机制,处理术后疼痛、恶心呕吐等并发症手段的应用受限,这些都给术后看护和患者恢复带来不利。   

日间手术后恢复问题在某种程度上似乎超出了医疗机构的能力范畴,需要统筹解决。        

日间手术除主体的手术环节外,术前和术后的管理主要在院外   实施,因此,只有建立可行的模式、充分发挥麻醉科门诊的作用,并解决好术后离院恢复问题,才能说真正构建了日间手术的体系。  

中华医学信息导报供稿

转载来源:中国医师协会麻醉学医师分会

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关键词:
日间,麻醉,医疗,住院

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