什么是脑膜瘤？如何治疗？

本文转自微信公众号：临沂市院微创功能神外

科室简介：临沂市人民医院神经外三科（脑肿瘤（二）与功能神经外科，原微创与功能神经外科）是以脑肿瘤精准、微创手术和功能性神经外科疾病手术治疗为特色的省级临床医学重点专科和省级医药卫生重点专科，是山东省医学会神经肿瘤学组会员单位。多年来在脑肿瘤的精准治疗方面积累了大量独特的经验，多项技术在省内、国内处于领先地位。尤其在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑转移瘤等颅内肿瘤微创治疗方面，手术成功率高，术后并发症少，患者生活质量高，满意度高。

科室特色诊疗项目

1、各类脑肿瘤（良性、恶性）及脑转移瘤的精准微创手术。

2、脑肿瘤立体定向活检手术。

3、神经内镜手术（脑肿瘤、脑积水、蛛网膜囊肿等）。

4、顽固性癫痫的手术评估和外科治疗（迷走神经刺激术VNS、以癫痫为主要症状的脑肿瘤的手术治疗）。

5、三叉神经痛的综合治疗（射频、球囊介入、手术）

6、面肌痉挛微创手术。

7、帕金森病的DBS手术。

病例介绍

张先生今年54岁，三年前出现言语障碍，在当地医院误诊为脑梗，后来左侧眼睑上抬严重受限，也就变成了一个眼大一个眼小，且左侧视力明显下降，被家人送到临沂市人民医院脑肿瘤与功能神经外科（神经外三科）就诊。

张健主任医师，程彦昊副主任医师查看了患者病情，结合头颅核磁检查结果，发现左侧巨大蝶岩脑膜瘤，肿瘤骑跨中后颅窝，必须及时手术切除。尽管手术难度大、风险高，但经过充分的术前准备，完善相关检查之后，神经外三科成功的为患者进行了手术治疗。

1、什么是脑膜瘤？良性还是恶性？

颅骨与大脑之间有好几层膜，靠近颅骨的一侧，有一层非常结实的膜叫做硬脑膜，靠近脑组织、比较柔软的叫做蛛网膜。蛛网膜和硬脑膜之间有非常狭窄的空隙，里面有血管，蛛网膜下有个腔隙内含脑脊液。脑膜瘤就是生长在脑膜上的肿瘤，起源于蛛网膜颗粒细胞。

脑膜瘤为颅内常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%~20%。绝大多数的脑膜瘤是良性的，生长慢，病程长。因肿瘤膨胀性生长，造成局部压迫症状。脑膜瘤对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。

2、同样是脑膜瘤，为什么症状却不同？

脑膜瘤在头颅中的位置不同，引起患者表现出不同的症状。约四分之一的脑膜瘤患者以癫痫为最初的临床表现，其余则多以肿瘤生长引起的占位效应（头疼，呕吐等）为主要症状。

小型肿瘤（直径小于2cm）多不引起临床症状，常常是被偶然发现。大型肿瘤引起的临床症状决定于肿瘤的大小和生长部位∶

(1)局灶性癫痫发作可能由于大脑半球上的脑膜瘤引起；

(2)进行性的肢体乏力可能是由于额叶矢状窦旁的脑膜瘤引起；

(3)侧裂周围脑膜瘤则可能引起运动、感觉、失语和癫痫等症状，具体取决于肿瘤的部位;

(4)矢状窦旁边脑膜瘤导致颅内压增高，患者会感觉到头晕、恶心、头痛、呕吐等；

(5)脑膜瘤体积增大压迫大脑内的神经，可以出现眼球运动障碍、视力下降、听力减退、嗅觉障碍、吞咽困难、声音嘶哑等。

3、脑膜瘤应该怎么治疗？

脑膜瘤药物治疗往往无效，外科手术为首选治疗方法。虽然大多数脑膜瘤属于良性肿瘤，手术切除可治愈，但手术存在一定的死亡率和病残率，所以应谨慎选择手术。

有症状脑膜瘤多数需积极手术治疗，随着大家对健康的重视及影像学检查的进步，无症状脑膜瘤发现逐渐增多，决定脑膜瘤处理时应考虑以下因素：

⑴伴有瘤周水肿者应手术；

⑵有占位效应、癫痫伴智力下降者应手术；

⑶幕上大脑凸面、矢状窦旁、镰旁、脑室内脑膜瘤应早期手术；

⑷颅底脑膜瘤如蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角应手术；

⑸扁平脑膜瘤、海绵窦内脑膜瘤、斜坡脑膜瘤如无症状，暂可不必手术。

只要脑膜瘤引起了症状，就需要尽快手术，手术完全切除肿瘤，可以达到治愈。不伴有脑水肿的偶发性脑膜瘤或者仅表现为癫痫发作且易于用药控制的脑膜瘤可以采用期待疗法，定期接受影像学检查即可，因为脑膜瘤生长缓慢，某些脑膜瘤可能会燃尽并停止生长。