44岁月经周期缩短经量增多是卵巢功能逆转?医生说出真相

2020
08/29

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付虹大夫
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44岁月经周期缩短经量增多是卵巢功能逆转

“付医生,我今年44岁了,实不相瞒,同龄姐妹的月经都不好不爱来,我的月经最近一年却比年轻时候来的还积极。不仅月经周期从既往的26-28天缩短到21-23天,经期延长,10天才干净,经量也多了,还有鲜红的血块。不过经期出血多的时候我有些头晕,查过血色素是贫血。所以我才过来看看,因为感觉也不太正常。”沙女士对我说。

继续询问病史,我了解到沙女士最近一年经量多,但无痛经,既往她体健,16年前剖宫产1健康女婴。

查体:她的身高、体重正常,血压正常,妇科检查未见异常。她无多毛和痤疮,余查体未见异常。

化验、检查结果回报:血常规:血红蛋白:98g/L。

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盆腔B超(月经周期12天):子宫后位,大小5.6×5.6×4.6cm,内膜厚约0.8cm,回声欠均匀,子宫肌层回声均匀,子宫轮廓规则。宫颈内可见多发无回声,较大直径0.6cm,边界清。右侧卵巢旁可见大小约1.1×0.8cm无回声,边界清,壁厚,内透声可,卵泡?左侧卵巢可见大小约2.5×2cm无回声,边界清,壁厚,内透声差,周边可见血流信号,黄体?盆腔可见深约1.8cm液性暗区。

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性激素结果(经期第3天):雌二醇(E2):239pg/mL,促卵泡激素(FSH):4.63IU/L,促黄体生成素:2.97IU/L,催乳素(PRL):10.6ng/L,睾酮(TT):<0.2ng/mL。甲功五项正常。

44岁的沙女士月经周期缩短、经量增多经期延长,是卵巢功能变好了吗?

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结合她的性激素和盆腔B超看,她的卵巢功能不仅没有变好,而且再走下坡路。

月经见血第2~4天的激素反映卵巢的储备功能,排卵前的激素水平反映卵子的质量;排卵后的激素反映黄体的情况。

春去秋来,伴随着女生年华的老去,卵巢功能也从“黄金年华”迈向“黄昏”,因为年龄是影响女性卵巢储备功能的重要因素,35岁以上女生的卵巢储备功能下降,生育能力也逐年下降。具体而言就是卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。

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38岁以后的女生呢?卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况。

卵巢储备功能低下者的生育能力低下,其自然受孕的概率自然低,尤其是FSH>20U/L者,自然受孕的机会<2%-5%。针对这种情况,医生一般指导女生积极助孕。

卵巢储备功能低下所带来的主要问题是生育问题,“生娃要趁早”,因此妇产科医生经常苦口婆心的劝每位女生适龄结婚和适龄生育。最好在30岁左右完成个人的婚育问题,最晚不要超过35岁。

如何判断自己是否出现卵巢储备功能低下了呢?

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女生自测最简单的方法是月经周期变化。绝大多数女生的月经周期为28-30天,如果突然出现个人的月经周期缩短,比如28天缩短成23天,32天缩短成27天,这往往提示卵巢功能开始走下坡路。所以沙女士月经周期缩短本身也不是卵巢好转的标志,而是卵巢功能衰退的标志。

1. FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经。

如果年龄<40岁且FSH连续两次>40U/L,则诊断卵巢早衰。另外,如果FSH/LH比值超过3了提示卵巢功能下降。

2.基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,如沙女士的情况,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态。

再看B超,在沙女士月经周期12天的时候,她的左侧卵巢已经出现了黄体,提示已经排卵,而对于月经周期28-30天的女性,我们应该知道排卵发生在据下次月经的14天左右,也就是月经周期的14天左右,如果排卵期前移,提示沙女士的卵泡提早发育,卵泡期缩短,排卵期才会前移,这也是卵巢功能衰退的表现。

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结合她经期第3天的雌二醇的水平很高,提示她早早发育的卵泡在她经期第3天抽血化验时就已经长大,所以才分泌更多的雌激素导致雌二醇的数值很高。

我国正常女性的绝经年龄如果是50岁,多在40岁时开始出现相对自己的月经周期的缩短。没有生育要求,40岁以上的女生出现月经周期缩短,也无需紧张,动态观察即可。但是沙女士还有经期延长、经量增多和贫血的出现。所以还需要我们医生干预。

规律排卵是育龄期妇女的生理特点,围绝经女性的卵巢功能下降导致排卵功能调节越来越差,不排卵往往是围绝经期异常子宫出血的常见原因,而不排卵就无内源性的孕激素,子宫内膜长期在雌激素刺激下易发生过度增生,容易导致子宫内膜病变,因此在治疗围绝经期异常子宫出血时,我们需要关注长期无排卵的问题。

青春期和育龄期HMB(月经过多)患者,多为体内缺乏孕激素导致,可给予孕激素或者复方短效口服避孕药治疗。40岁以上女性服用复方短效口服避孕药血栓风险高,可以后半周期或全周期口服孕激素需每天按时服药。

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如果患者依从性差,LNG-IUS(曼月乐)是一种含孕激素的节育环,放置到宫腔后每天缓释微量孕激素,可以直接抑制子宫内膜增生,持续5年。

和沙女士沟通,她同意药物治疗。

口服孕激素分为后半周期疗法和全周期疗法。

我先给沙女士开了微粒化孕酮200mg/天,嘱咐她在来月经的第12-15天起使用,连续口服10~14 天,酌情用3~6个周期。

如果上述药物治疗后,沙女士的月经量和经期仍然无明显改善,那么我就建议她孕激素全周期疗法。方法就是自沙女士月经第5天起连续服用20 天,建议剂量:地屈孕酮10~30 mg/天;或者微粒化孕酮200~300 mg/天。

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在长期孕激素管理时,地屈孕酮可充分转化子宫内膜,与其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的风险。

或者改为放置LNG-IUS(曼月乐)。LNG-IUS基于其宫腔内局部释放左炔诺孕酮,抑制子宫内膜生长,可减少出血量,预防不排卵导致的子宫内膜增生及AUB-O合并的子宫内膜增生。特别适合病程长、病情反复发作、肥胖和围绝经期患者。

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需要注意的是,曼月乐的应用过程中有一些常见的副反应如点滴出血等,放置前医生多会充分告知患者以增加放置后的依从性。

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关键词:
储备,卵巢功能,经期

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