糖尿病空腹血糖高，医生“火眼金睛”揪出背后“元凶”！

擅自加药，险酿大祸

有糖友说，因为空腹血糖高，自己调了一下药，差点把命给丢了。 怎么回事呢？原来，他3年前确诊了2型糖尿病，吃药效果不理想，换了胰岛素。 前不久，测空腹血糖8.6，就把晚餐前的胰岛素加了2个单位，加量后连续几天夜里睡觉出汗，睡不安稳，观察空腹血糖，高到了9.7！还比没加药前还高了！ 他认为是药量不够，某个晚上又擅自再加了2个单位胰岛素，结果次日早上，闹钟响了也不知道醒来，家人叫了半天才叫醒，赶紧喂了点糖水才缓过来。 他，发生了严重低血糖。

疑问

他问我，“血糖高，加胰岛素不对吗？为什么又低血糖了？” 我们告诉他，“空腹血糖升高的原因很多，处理方法也不相同，弄错了不仅降不了糖，还可能出现危险。  

空腹血糖高的常见原因

1.“黎明现象”

表现为夜间未发生低血糖，黎明后（凌晨3点-8点）血糖逐渐升高。原因与午夜过后体内升糖激素（如糖皮质激素、生长激素）分泌逐渐增多有关。这种情况可以考虑加药。

2.“苏木杰反应”

“苏木杰反应”，也就是低血糖引起的反跳性高血糖，主要为是晚上的降糖药药量过大或过度饥饿、运动消耗太多而引起夜间低血糖，人体出于一种自我保护，刺激升糖激素的分泌，促进肝糖原分解为葡萄糖，出现血糖反跳性升高。

前面这位糖友就在夜间出现出汗、多梦等低血糖征兆，进而出现反跳性高血糖。此时，如果继续盲目加药，就会增加低血糖风险。

3. 晚餐后血糖高 有很多糖友因为饮食不当，比如吃晚饭时间太晚，吃高热量的东西太多，那么晚餐后的血糖就很高，吃完晚饭也没有运动，血糖一直居高不下，一直到第二天早上都降不下来。

如何鉴别自己属于哪种类型

分别测晚餐后血糖，睡前血糖，半夜3点左右的血糖，早上空腹血糖，对比看一下。 

情况一、晚餐后高，睡前高，那么就先想办法把晚餐后的血糖降下来； 

情况二、晚餐后不高，睡前不高，半夜3点低（＜3.3mmol/L），空腹高，尤其是夜间出现低血糖症状时（如心慌、出汗、头晕、恶心等），就要高度怀疑“苏木杰反应”，这时考虑睡前加餐或者减少药量； 

情况三、晚餐后不高，睡前不高，半夜高，空腹高，这是黎明现象，主要是胰岛功能受损，无法分泌足够的胰岛素来抵抗体内的升糖激素导致的，要从改善胰岛功能入手，短期内可以考虑增加控制空腹的降糖药。

总结

除了上面说的三种原因，空腹血糖高还与 睡眠 、情绪、病程长短、 用药是否合理 、激素分泌是否紊乱等多个因素相关，需要个性化分析才能确定主要原因，总之，不要一见空腹血糖升高，就擅自加药，调整药物一定要在医生指导下进行，找准原因，对症下药，才能解决问题。