糖尿病空腹血糖高,医生“火眼金睛”揪出背后“元凶”!

2020
08/29

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二型糖尿病研究所
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总之,不要一见空腹血糖升高,就擅自加药,调整药物一定要在医生指导下进行,找准原因,对症下药,才能解决问题。


擅自加药,险酿大祸

有糖友说,因为空腹血糖高,自己调了一下药,差点把命给丢了。 怎么回事呢?原来,他3年前确诊了2型糖尿病,吃药效果不理想,换了胰岛素。 前不久,测空腹血糖8.6,就把晚餐前的胰岛素加了2个单位,加量后连续几天夜里睡觉出汗,睡不安稳,观察空腹血糖,高到了9.7!还比没加药前还高了! 他认为是药量不够,某个晚上又擅自再加了2个单位胰岛素,结果次日早上,闹钟响了也不知道醒来,家人叫了半天才叫醒,赶紧喂了点糖水才缓过来。 他,发生了严重低血糖。

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疑问

他问我,“血糖高,加胰岛素不对吗?为什么又低血糖了?” 我们告诉他,“空腹血糖升高的原因很多,处理方法也不相同,弄错了不仅降不了糖,还可能出现危险。  

空腹血糖高的常见原因

1.“黎明现象”

表现为夜间未发生低血糖,黎明后(凌晨3点-8点)血糖逐渐升高。原因与午夜过后体内升糖激素(如糖皮质激素、生长激素)分泌逐渐增多有关。这种情况可以考虑加药。

2.“苏木杰反应”

“苏木杰反应”,也就是低血糖引起的反跳性高血糖,主要为是晚上的降糖药药量过大或过度饥饿、运动消耗太多而引起夜间低血糖,人体出于一种自我保护,刺激升糖激素的分泌,促进肝糖原分解为葡萄糖,出现血糖反跳性升高。

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前面这位糖友就在夜间出现出汗、多梦等低血糖征兆,进而出现反跳性高血糖。此时,如果继续盲目加药,就会增加低血糖风险。

3. 晚餐后血糖高 有很多糖友因为饮食不当,比如吃晚饭时间太晚,吃高热量的东西太多,那么晚餐后的血糖就很高,吃完晚饭也没有运动,血糖一直居高不下,一直到第二天早上都降不下来。

如何鉴别自己属于哪种类型

分别测晚餐后血糖,睡前血糖,半夜3点左右的血糖,早上空腹血糖,对比看一下。 

情况一、晚餐后高,睡前高,那么就先想办法把晚餐后的血糖降下来; 

情况二、晚餐后不高,睡前不高,半夜3点低(<3.3mmol/L),空腹高,尤其是夜间出现低血糖症状时(如心慌、出汗、头晕、恶心等),就要高度怀疑“苏木杰反应”,这时考虑睡前加餐或者减少药量; 

情况三、晚餐后不高,睡前不高,半夜高,空腹高,这是黎明现象,主要是胰岛功能受损,无法分泌足够的胰岛素来抵抗体内的升糖激素导致的,要从改善胰岛功能入手,短期内可以考虑增加控制空腹的降糖药。

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总结

除了上面说的三种原因,空腹血糖高还与 睡眠 、情绪、病程长短、 用药是否合理 、激素分泌是否紊乱等多个因素相关,需要个性化分析才能确定主要原因,总之,不要一见空腹血糖升高,就擅自加药,调整药物一定要在医生指导下进行,找准原因,对症下药,才能解决问题。

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关键词:
原因,低血糖,血糖高

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