HBeAg阴性初治慢乙肝患者经聚乙二醇干扰素α和替诺福韦酯联合治疗获得临床治愈

2020
08/29

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雨露肝霖
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HBeAg阴性初治慢乙肝患者经聚乙二醇干扰素α和替诺福韦酯联合治疗获得临床治愈

西安交通大学第一附属医院感染科 刘锦锋  

指导教师:赵英仁 教授   陈天艳 教授

追求慢乙肝临床治愈的现阶段最佳策略是采用以聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)为主的治疗。现在证据更多的是针对核苷经治患者,表明序贯/联合PEG IFNα的治疗可获得更高临床治愈率。对于初治患者,曾有一项国际多中心研究表明初始联合PEG IFNα和替诺福韦酯(TDF)治疗可提升临床治愈率。这为初治患者追求临床治愈提供了探索之路。本期,将与大家分享“愈见乙肝 2020慢乙肝临床治愈病例赛·秦晋”选送优秀病例:HBeAg阴性初治慢乙肝患者经PEG IFNα和TDF联合治疗获得临床治愈。

病历简介   

患者姓名:吴XX

性别:男 年龄:32岁

婚育情况:已婚已育

家族史:父亲、叔叔均为慢性HBV感染者,父亲目前诊断为肝硬化

病史:患者为HBeAg阴性的慢乙肝患者,既往病史17年,未进行抗病毒治疗,近2年定期复查,每半年复查1次

开始治疗时间:2018年2月22日

初始治疗前检查结果:

病毒学:HBV DNA: 1.59 x 105 IU/mL;

血清学:HBsAg: 945.34 IU/mL; 

             HBsAb< 0.05 mIU/mL;

             HBeAg: 0.343 COI; 

             HBeAb: 0.01 COI; 

             HBcAb: 9.19 COI;

肝功能:ALT: 335 U/L; AST: 130 U/L;

腹部超声:肝光点增多增粗,慢性肝病声像改变;脾无明显增大;

治疗方案  

PEG IFNα-2b(180μg)+TDF

治疗过程    

12周,HBV DNA大幅下降至检测不到,HBsAg下降,ALT、AST下降

HBsAg: 687.58 IU/mL;  HBsAb: 0.19 mIU/mL; ALT: 171 U/L; AST: 90 U/L;

24周,HBsAg清除,HBsAb转阳,获得HBsAg血清学转换

HBsAg< 0.05 IU/mL;    HBsAb: 28.83 mIU/mL;   ALT: 108 U/L; AST: 68 U/L;      

36周,维持HBsAg血清学转换,HBsAb持续升高

HBsAg< 0.05 IU/mL;  HBsAb: 143.38 mIU/mL; ALT: 82 U/L; AST: 61 U/L;    

48周,停用PEG IFNα-2b,继续TDF维持治疗

000

56周,HBsAb持续升高,ALT、AST复常

HBsAg< 0.05 IU/mL;    HBsAb: 567.32 mIU/mL;   ALT: 20 U/L; AST: 23 U/L;  

72周,维持临床治愈,HBsAb持续升高,达800 mIU/mL以上

HBsAg< 0.05 IU/mL;    HBsAb: 824.61 mIU/mL;   ALT: 28 U/L; AST: 20 U/L;    

指标变化

治疗过程中相关血清学指标变化

28391598656238213

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

62181598656238267

病例总结

在“合适”的时机,采用优化的方案,患者可能得到一生的获益。NA序贯/联合PEG IFNα可以实现更高的HBsAg清除率,争取临床治愈是医生和患者共同的目标。

该病例虽然是初治患者,但是基线HBsAg水平不高,可以考虑联合治疗来追求临床治愈。早期(24w)HBsAg下降幅度较大,是获得临床治愈的早期预测指标。

从该病例我们发现该患者虽然12周时HBsAg下降幅度不大,但是24周时HBsAg就顺利清除,因此在24周进行治疗效果评估更为合理。HBsAg清除后巩固治疗12周以上,出现HBsAb后(最好大于100 mIU/mL)后停药,患者的复发风险相对更低。HBsAg清除后52周内存在疾病复发几率,应动态监测。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
临床,阴性,乙肝

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