低龄高病毒载量儿童慢乙肝患者适时启用聚乙二醇干扰素α治疗获得HBsAg血清学转换

昆明市第三人民医院 高斯媛

随着慢乙肝临床治愈的不断探索，对于特殊患者的关注逐步增多并深入。儿童慢乙肝患者是乙肝治疗领域的特殊人群。已有研究证实儿童慢乙肝患者经聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗可获得较高的HBsAg清除率和HBsAg血清学转换率，且年龄越小，应答率越高。本期，将与大家分享“愈见乙肝 2020慢乙肝临床治愈病例赛·云贵川渝”选送优秀病例：低龄高病毒载量儿童慢乙肝患者适时启用PEG IFNα治疗获得HBsAg血清学转换。

病历简介    

患者姓名：陆XX   性别：男 年龄：3岁9个月   体重：15 kg（体表面积0.625m2）   

病史：一年前因其母亲有乙肝，带其至当地医院体检，发现乙肝标志物阳性，当时肝功能正常，无明显不适，未进行进一步诊治。此外无其他特殊疾病，生长发育正常。2019年1月前在当地医院复查发现肝功能异常，为进一步诊治遂来我院。   家族史：母亲患有慢性乙型肝炎   开始治疗时间：2019年3月  

初始治疗前检查结果：

病毒学：HBV DNA: 1.58x108 IU/mL;

血清学：HBsAg: 27290 IU/mL; 

              HBsAb: 4.81 IU/L;

              HBeAg: 300.2 COI; 

              HBeAb: 1.48 COI; 

              HBcAb: 0.05 COI;

生化学：ALT: 90 U/L; AST: 63 U/L;

自身免疫肝病相关抗体：阴性；

腹部超声：肝、胆、脾、胰未见明显异常；

治疗方案

普通干扰素联合恩替卡韦（ETV）治疗20周，换用PEG IFNα-2b联合治疗24周，停用ETV后PEG IFNα-2b单药治疗28周。

治疗过程  

28周，即PEG IFNα-2b+ETV联合治疗第8周，HBV DNA、HBsAg大幅下降，HBeAg血清学转换

HBV DNA低于检测下限; 

HBsAg: 50.73 IU/mL; HBsAb: 2.66 IU/L; 

HBeAg: 0.104 COI; HBeAb:0.002 COI;

ALT: 105 U/L; AST: 115 U/L;

44周，HBsAg清除，HBsAb接近转阳，维持HBeAg血清学转换，ALT、 AST持续升高，停用ETV，PEG IFNα-2b单药治疗

HBsAg< 0.05 IU/mL; HBsAb: 9.6 IU/L;

HBeAg: 0.1 COI; HBeAb: 0.004 COI;

ALT: 170 U/L; AST: 200 U/L;

56周，维持HBsAg清除，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，ALT、 AST下降

HBsAg< 0.05 IU/mL; HBsAb: 33.4 IU/L；

ALT: 85 U/L; AST: 87 U/L;

72周，维持HBsAg血清学转换，HBsAb持续升高，达500 IU/L以上，停药随访

HBsAg< 0.05 IU/mL; HBsAb: 545 IU/L;

ALT: 102 U/L; AST: 106 U/L;

继续监测病毒学、生化学指标

指标变化  

治疗过程中相关血清学指标变化

治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

病例总结  

对于此例病毒载量高、HBsAg水平高的低龄儿童慢乙肝患者，首先通过普通干扰素α和ETV联合治疗，HBV DNA水平得到很好的控制，HBsAg水平大幅降低；适时换用PEG IFNα和ETV联合治疗24周获得HBsAg清除，之后PEG IFNα单药治疗28周，获得HBsAg血清学转换，且HBsAb达500 IU/mL，安全停药。患者在治疗中ALT一直异常状态，且在启用PEG IFNα治疗后出现升高的趋势，这可能提示患者有极好的应答，停药后需要观察患者ALT复常情况。回顾整个诊疗过程总结如下：

治疗前：与患者家属充分沟通。选择适合患者的治疗方案、充分告知不良反应。

治疗期间：严格随访，观察及预防并发症的发生。

治疗后：严密监测，预防复发。继续监测病毒学、生化学指标。