合理选用抗病毒治疗策略助力育龄期慢乙肝患者顺利生育并获得临床治愈

2020
08/29

+
分享
评论
雨露肝霖
A-
A+

合理选用抗病毒治疗策略助力育龄期慢乙肝患者顺利生育并获得临床治愈

中国医科大学附属盛京医院 安子英

指导老师:窦晓光 教授

慢乙肝临床治愈是当前国内外共同追求的慢乙肝治疗目标。中国慢乙肝患者群体基数较大,类型较多,其中很多患者正处于育龄阶段,有妊娠需求。那么这部分患者如何安全地妊娠分娩,并在合适阶段追求临床治愈呢?本期,将与大家分享“愈见乙肝 2020慢乙肝临床治愈病例赛·东北”选送优秀病例:合理选用抗病毒治疗策略助力育龄期慢乙肝患者顺利生育并获得临床治愈。

病历简介    

患者姓名:蒋X   性别:女 年龄:25岁   婚育情况:已婚   病史:患者半年前因间断上腹部不适就诊于当地医院,当时无其他伴随症状,检查后给予ETV口服半年,期间化验HBV DNA无明显下降,2015年以“间断上腹部不适半年”为主诉首次就诊于我科室。   家族史:母亲为慢乙肝患者   开始治疗时间:2015年3月  

初始治疗前检查结果:

病毒学:HBV DNA: 3.13 x 106 IU/mL;

血清学:HBsAg: 32473 IU/mL; 

              HBeAg: 1872 S/CO;

生化学:ALT: 24 U/L; AST: 11 U/L;

核磁共振:肝脏形态未见异常,脾稍大;

Fibroscan:4.2 kPa。

治疗方案

12751598656228647

治疗过程  

前期治疗

ETV单药治疗24周,HBV DNA、HBsAg、HBeAg下降

HBV DNA: 2.85 x 105 IU/mL;   HBsAg: 20389 IU/mL; HBeAg: 1424 S/CO;   ALT: 22 U/L; AST: 16 U/L;        

备孕停药,定期随访104周,患者妊娠8周后出现恶心、乏力、尿黄症状,ALT、AST急性升高,采用TDF单药治疗

HBV DNA: 2.34 x 102 IU/mL;   HBsAg: 6449 IU/mL; HBeAg: 761 S/CO; ALT: 260 U/L; AST: 160 U/L;

TDF治疗36周后,HBV DNA转阴,ALT正常,HBsAg及HBeAg均大幅降低,患者顺利分娩

HBV DNA低于检测下限;   HBsAg: 205 IU/mL; HBeAg: 4 S/CO;   ALT: 20 U/L;      

因患者有母乳喂养需求,继续TDF治疗36周,HBsAg上升,HBeAg未发生血清学转换

HBsAg: 652 IU/mL; HBeAg: 3.9 S/CO;

患者结束哺乳期,HBsAg始终<1500 IU/mL,且HBV DNA持续阴性,可追求临床治愈,选择TDF联合PEG IFNα-2b治疗。

以联合治疗为起点周数描述(0周)

HBsAg: 652.54 IU/mL; HBeAg: 2.14 S/CO;   ALT: 24 U/L; AST: 31 U/L;        

12周,HBsAg下降,停用TDF

HBsAg: 517.21 IU/mL; HBeAg: 2 S/CO;

24周,HBsAg下降超过1 log,且水平极低

HBsAg: 8.17 IU/mL; HBeAg: 1.43 S/CO;      

36周,HBsAg清除,HBeAg血清学转换,获得临床治愈

HBsAg< 0.05 IU/mL; HBsAb: 1.38 mIU/mL;

HBeAg: 0.99 S/CO; HBeAb: 0.87 S/CO;

48周,维持HBsAg清除,停药随访

HBsAg< 0.05 IU/mL; HBsAb: 9.96 mIU/mL;        

停药随访至60周,HBsAb转阳至高水平,HBsAg血清学转换

HBsAg< 0.05 IU/mL; HBsAb: 859 mIU/mL;

停药随访至72周,HBsAb持续升高,达1000 mIU/mL以上

HBsAg< 0.05 IU/mL; HBsAb> 1000 mIU/mL;     

指标变化  

后续治疗过程中相关血清学指标变化(以联合治疗为起点)

50831598656229024

后续治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化   (以联合治疗为起点)  

93451598656229076

病例总结  

1.抗病毒治疗实际选择与疗效密切相关,在合适的阶段选择合理的治疗策略将有助于达到期望的目标;

2. 核苷停药后可能会激发病毒清除,也可能加重肝脏内炎症反应,ALT水平正常或升高。该患者因为需要备孕,ETV治疗24周便停药了,停药后需要密切随访,可能会发生肝炎发作;

3.妊娠后需密切随访,及时发现肝炎发作,及时抗病毒治疗。该患者在妊娠早期就出现了肝炎发作,通过TDF治疗后顺利分娩并一直治疗至母乳喂养结束;

4.选择合适的治疗时机联合PEG IFNα治疗可获得临床治愈。该患者在哺乳期治疗时HBsAg开始逐步升高,但低于1500 IU/mL,且病毒抑制良好,因此在哺乳期结束后积极加上PEG IFNα治疗追求临床治愈;

5. 预测PEG IFNα治疗应答的节点应在24周,不宜太早。该患者在12周时HBsAg下降的幅度并不大,但是在24周时大幅下降到只有8.17 IU/mL,36周便获得临床治愈;

6.干扰素应用有后效应,停药后亦可能产生HBsAb。该患者停药时HBsAb还未转阳,但是停药随访12周,HBsAb却大幅上升至800 mIU/mL,且在随访24周超过了1000 mIU/mL。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
妊娠,临床,停药

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!