文献速递丨硬膜外间断注射局麻药用于分娩镇痛的效果与安全性比较

2020
09/01

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米勒之声
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硬膜外间断注射局麻药用于分娩镇痛的效果与安全性比较


连续硬膜外输注(CEI)在分娩镇痛中应用较为普遍,但潜在的运动阻滞、第二产程并发症和晚期分娩镇痛无效等促使我们将间歇性硬膜外注射(IEB)作为替代方案,本Meta分析旨在评估CEI与IEB的镇痛效果。

方法

搜索并比较数据库中CEI和IEB用于分娩镇痛的试验。这两种模式共同的主要结果是爆发性疼痛的风险,主要差异为在硬膜外镇痛前4 h疼痛评分的曲线下面积(AUC)、局部麻醉药用量、产妇结果(即分娩方式、产程和产妇满意度)以及硬膜外镇痛的不良反应。使用随机效应模型将结果汇集,并采用试验序贯分析(TSA)评价证据可靠性。

结果

本试验共纳入27项研究(3133例患者),与CEI组比较,IEB组爆发性疼痛风险降低38%,4 h间期内疼痛AUC值降低32.9%。IEB提高了产妇满意度,缩短了产程,减少了运动阻滞,并减少了局部麻醉药的使用量。在硬膜外不良反应或分娩方式方面,两组之间的差异没有统计学意义。TSA表明有足够证据支持结果的可靠性。

结论

IEB可改善硬膜外镇痛启动后前4小时内的分娩镇痛,并减少爆发性疼痛。IEB可替代持续硬膜外注射作为安全有效的分娩镇痛方案,并具有中、高质量的证据支持。

原文摘要


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在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使其所支配的区域产生麻醉作用,称为神经阻滞。神经阻滞只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域。神经阻滞较广泛地应用于临床麻醉中,但有引起严重并发症的可能,故操作时必须熟悉局部解剖,了解穿刺针经过的组织。


 

01

连续硬膜外阻滞的置管方法


  

放置导管可反复注入药物。将穿刺针的斜面朝向头侧(会阴部手术时朝向尾侧),通过硬膜外穿刺针置入标有刻度的硬膜外导管。导管应超过穿刺针头端并进入硬膜外间隙3 cm。置管时患者可能突然有异感,通常为一过性的。若异感持续存在,应重新置管。如必须拔除导管,应将穿刺针和导管一并拔除,以免切断导管头端。测量患者背部表面至导管上标记的距离(可用穿刺针芯测量)后,小心地将导管保留而退出穿刺针,再次测量患者背部皮肤至导管同一标记的距离。如导管过深,应拔出少许以保持硬膜外间隙内长度为3 cm。用无菌敷料固定好导管。


 

02

药物及用量


 

首先注入试验量的局麻药,一般使用1%利多卡因0.1 ml/kg,注药前必须回吸确认无血及脑脊液。试验量注入硬膜外间隙几无作用,若注入脑脊液中,可迅速发生脊神经阻滞的征象;若注入硬膜外静脉,可出现心率增快、肌颤、抽搐、发绀等局麻药入血的全身毒性反应。确认无脊麻及入血现象后,分次注入局麻药至全量。阻滞每个节段所需要的局麻药容量为0.06 ml/kg。局麻药的一次限量为利多卡因(浓度1.0%~1.3%)8~10 mg/kg,布比卡因(浓度0.25%~0.50%)2.0~2.5 mg/kg。通过硬膜外导管给药进行术后镇痛时,持续输注0.1%布比卡因伍用芬太尼3 μg/ml,每小时0.1~0.3 ml/kg,可提供良好的镇痛,而没有运动神经阻滞。


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关键词:
注射局,安全性,麻药,文献,间断

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