健康险精算师必读:药物经济学评价在医保报销决策中的应用解读

2020
08/28

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药物经济学在一些国家和地区的应用

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药物经济学在中国已经有了一定的发展,在我国的医保报销中逐渐被提及,然而,目前药物经济学并未被官方应用于国家的医保报销决策中。在亚洲地区,已经有一些国家如韩国、泰国,和一些地区如中国台湾,已经将药物经济学应用于药品报销决策的监管流程中。了解这些国家目前在药物经济学方面的应用和目前的优劣势,可以更好的帮助我国制定符合自身情况的药物经济学相关政策。本周MEWS将为大家解读陈柳婷、陈永法的文献《药物经济学评价在医保报销决策中的应用》,文章概述了在韩国、泰国和中国台湾地区的政府主导的药物经济学相关政策,其优势以及当前遇到的瓶颈。

韩国在过去的健康保险主要依靠于政府的三大部门:韩国健康和社会福利部负责对国民健康系统的总体监管,国民健康保险服务机构负责医保报销,健康保险审查评估机构负责评估和审查医疗费用和保险索赔。从2006年起,韩国建立了新的报销制度,引入药品报销目录系统,强制药企提供经济学依据,只有同时被证明具有经济和临床价值的药品才可以被列入报销目录。在这个政策影响下,韩国药品的费用支出增长率从2001年的14.6%下降到2009年的11.5%,再到2013年的10.8%。但是,强制性的药品目录对小型药企的技术和财务是巨大的挑战,监管机构缺少药物经济学人才和当地化评价数据成为该政策不可忽略的缺点。

泰国指定了国家基本药品目录,列出了能够防治国家基本健康问题的药品、疫苗、放射性物质以及消毒剂,构成了上述三种医疗保健体系的医疗报销目录。该目录只由泰国的公共卫生部门制作发布,并为每种药品设立中间价和参考价,医疗机构需要根据药品目录以及中间价采购药品。

与韩国不同的是,进入此目录的药物并没有被要求提供药物经济学依据。泰国的药品目录由政策制定者、专业卫生工作者、学者以及保险健康体系代表的专家委员会指定。其中,卫生经济学专家开展药物经济学评价研究,为成本效用设立阈值,只有增量成本效用低于阈值的药品才会被纳入药品目录。由于这种政策并没有要求提交药物经济学依据,因此该政策的影响力有限,能开展的药物经济学评价数量不多。同时,泰国也面临着技术人才缺乏的困境。但泰国的药物相关政策不仅建立了国家药物经济学专业机构,更推动了相关信息系统及数据库的建立,为发展药物经济学评价做出了积极尝试。

文末介绍了中国台湾地区的药物经济学相关政策制度。中国台湾地区于1995年实施了全民健康保险,由个人、雇主以及政府三方共同负担保险费用。同时中国台湾地区的健康保险局内部设立了药事小组,用于评估是否将药品纳入处方集并交于健康保险局局长,由局长最后决定。列入处方集的药品给予医保补偿。与韩国不同的是,中国台湾地区药企的药物经济学依据并不是强制性的,而需要药企自身向健康保险局提出纳入全民医保处方集的申请,包括药品有效性的证据。同时,中国台湾地区成立了卫生技术评估小组,负责向健康保健局提供比较效果和成本效果的信息,协助健康保险局进行医保报销决策。

文章介绍的三种药品报销制度既有相似又有不同,它们均将药物经济学评价应用于医保报销的决策中并形成政策体系,为提高医疗卫生资源效率做出了积极尝试。同样地,这些政策作为他山之石,可以为我国在未来发展药物经济学相关政策体系提供经验与指导。

参考文献:

陈柳婷, 陈永法. 药物经济学评价在医保报销决策中的应用[J]. 卫生经济研究, 2016(6):29-31.

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关键词:
药物,报销,政策

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