一例儿童高血压患者的麻醉

2020
08/28

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米勒之声
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一例儿童高血压患者的麻醉

一例儿童高血压患者的麻醉

病史资料

姓名:XXX    性别:男   年龄:10 6/12 岁    入院日期:2019-12-23

主诉:间断左鼻出血3天

现病史:患者3天前无明显诱因出现左鼻出血,可自止,未予特殊处理。后患者左鼻再次间断出血,每次出血量均较大。为进一步治疗,来我院就诊。予左侧鼻腔填塞油砂条1根,血止。拟行手术治疗,以“鼻出血”收入院。

既往史:平素体健,否认肝炎等传染病史,否认高血压等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。

家族史:父母健在,高血压家族史,祖父死于冠心病。

    87001598569420635       12771598569420711  

体格检查

体温:37℃   

脉搏:105次/分   

呼吸:16次/分    

血压:120/80mmHg

一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,精神可,双肺呼吸音清,心脏听诊无明显异常,腹部平软,无压痛、反跳痛,四肢脊柱正常。

身高:155cm       

体重:75kg   (BMI=31.2)

    19361598569420777           87381598569420845           81431598569421207           64091598569421347           18981598569421501           26371598569421614           56831598569421683            

鉴别诊断:心肌损伤?

病毒性心肌炎

指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎。柯萨奇B组病毒为最常见致病原因。

多数患者于发病前1~3周有病毒感染等前驱症状。可有心悸、胸痛、呼吸困难、心律失常等症状和体征,心电图见各种心律失常,血肌钙蛋白、心肌肌酸激酶增高等。

其诊断为临床诊断,确诊有赖于心内膜活检。

其他原因

甲亢性心脏病

高血压性心脏病

检查结果:心肌病毒、甲状腺激素

    84571598569421784      

继发性高血压

96041598569421875      

检查结果

90361598569421952      

检查结果

75091598569422026      

诊断

21681598569422105  

麻醉管理

患儿入室后,常规心电监护,入室血压128/70mmHg,心率 89次/分,脉氧98%。

考虑患儿肥胖,诱导前进行气道评估,备好口咽通气道。常规诱导后进行气管插管,术中丙泊酚、瑞芬太尼维持。术中血压110~130/60~70mmHg。

手术时长约20分钟,术毕入恢复室。

术后待患儿苏醒,肌力恢复,咳嗽吞咽反射恢复,充分清除呼吸道分泌物后拔除气管导管。

讨论

儿童高血压

73921598569422165  

儿童与青少年(指18岁以下人群,简称“儿童”)时期发生的高血压,以原发性高血压为主,多数表现为血压水平的轻度升高(1 级高血压),通常没有不适感,无明显临床症状。除非定期体检时测量血压,否则不易被发现。

6031598569422235   25861598569422303   21161598569422385   21541598569422463   25661598569422533  

儿童继发性高血压多表现为血压显著升高,但也可表现为轻、中度升高。

肾脏疾病是继发性高血压的首位病因,占继发性高血压的80%左右。

66771598569422605   48201598569422680   72901598569422773   21331598569422855      

用药原则:儿童高血压的药物治疗原则是从小剂量、单一用药开始,同时兼顾个体化,视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限,必要时联合用药。

    89621598569422986  

1、30% ~ 40% 的儿童在被诊断为高血压的时候已经出现靶器官损害的早期改变,以左心室构型改变为主。

儿童高血压可持续至成年,在没有干预的情况下,约 40%的高血压儿童发展成为成年高血压病人,成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险明显增加。

2、儿童原发性高血压患病率呈逐年增长趋势,应引起家长、临床医生及社会的足够重视。

建议对 3 岁及以上儿童每年体检时,在条件允许情况下,同时测量血压,并与体格发育指标一起进行监测。

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关键词:
心肌,儿童,高血压

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