多科室接力成功救治骨折术后合并重症肺炎患者！

赵某，男性，81岁，既往2型糖尿病、阿尔茨海默病病史。2020年6月13日在养老院不慎摔倒致右髋部当时疼痛、活动受限，但未作处理。在养老院观察1天后症状无好转，于6月14日就诊于我院急诊。急诊科查骨盆正位片提示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，累及股骨上段，以“右股骨粗隆间骨折”收入创伤骨科住院治疗。

1、创伤科治疗情况

入院后，创伤科完善术前检查并制定治疗方案，第二天在全麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉固定术，手术过程顺利，对于年过八旬的老患者来说，闯过了最艰难的一关。

2、ICU诊治情况

虽然手术关顺利通过，但是对于老年患者术后的并发症同样威胁着患者的生命。患者术后转入ICU观察治疗，ICU常月翠主任及其团队，为患者输血、抗凝、止痛、抗感染等，积极治疗和预防并发症，但患者仍然于6月17日突然出现喘憋，经胸部CT确诊：右侧气胸。随后在6月19日给予患者胸腔穿刺闭式引流术。6月24日复查，气体完全吸收，喘憋症状好转，患者再一次死里逃生。

气胸穿刺前后对比

3、呼吸科的艰难诊治经过

因患者高龄，手术的创伤，术后需要卧床，还有多年的糖尿病史且血糖控制不理想，冠心病房颤，阿尔兹海默病等，终究没能让患者躲过重症肺炎，所以患者的病情依然危重，呼吸科接下了帮患者与死神赛跑的最后一棒......

此时，患者的老伴也因为见过类似情况，大多数老人都没有挺过难关，也有了一定的心理准备。但也时刻期盼着能有奇迹发生，希望老伴能重新回到自己的身边，女儿们也期盼着老人能重新站起来。而对于我们呼吸科医生来说，压力也是巨大的，根据患者的情况，在治疗方面十分棘手，因为患者术后合并重症肺炎，血糖高过30mmol/L，都不利于感染的控制，而治疗离不开抗菌药物的应用，患者感染的病原体为泛耐药的“超级细菌”鲍曼不动杆菌，还合并有肺炎克雷白，真菌感染等多重感染。生命之托，重于泰山。我们唯有迎难而上，尽量减少遗憾。

从ICU转入呼吸科病房的当天，曹新颖护士长考虑到患者病情重，为了便于医生护士观察抢救，费了几番周折，终将患者安排在离护士站最近的病房。

管床医生刘学敏，本着对工作极端负责的态度，仔细观察患者病情变化，随时根据情况请示上级医生调整医嘱，更是加上患者家属的微信，日夜和她们反复沟通，交待病情，反馈患者诊治情况，倾听患者家属的诉求，答疑解惑。

呼吸内科经多学科会诊，并根据老人的个体差异制定针对性治疗方案。

1）针对患者痰多，自主咳痰能力差，痰液引流不畅，重症肺炎，反复发热，多重感染，泛耐药的情况，在选择抗生素时十分棘手，最后经过呼吸内科李爱琼主任认真分析及科内讨论，并请药学部贾丽华主任会诊，多次调整抗生素的用药方案，并请中医科于国昌主任会诊，实行中西医结合治疗，再加上护士有效的吸痰护理等，患者症状逐渐好转。

2）针对患者糖尿病血糖高的情况：因患者糖尿病病史30余年，皮下注射胰岛素控制血糖效果不佳，请内分泌科张丹主任会诊，结合患者情况，为有效控制血糖，果断安装胰岛素泵，最终有效控制住血糖，也降低了感染加重的风险。

3）针对患者双下肢深静脉血栓形成，术后肺部感染诱发房颤频繁发作等情况，患者还极有可能存在肺栓塞及大面积脑梗死的风险，从而危及生命。所以在治疗上我们积极采取抗凝、抗血小板聚集、纠正心律失常等对症治疗，最终以上情况得到很好的控制。

4）针对患者术后存在严重贫血、低蛋白血症、摄入量少等情况。在治疗上我们给予输血、补充人血白蛋白、持续肠内营养等积极支持治疗，有效纠正了患者的营养不良。

4、患者出院前治疗情况

经过一段时间的治疗，患者的体温下降至正常，咳嗽咳痰症状逐渐减轻，老人的气色一天一天的变好，已经可以简单的发音示意，双肺无明显干湿性啰音，手术部位愈合良好，双下肢无水肿，四肢也可配合做简单活动。停用胰岛素泵后，于皮下注射胰岛素降糖治疗，血糖控制稳定，心电监护显示心律整齐，氧饱和度正常，各生命体征均稳定。功夫不负有心人，经过多方携手，共同努力，终于让患者顺利闯关成功。

7月14日复查胸部CT示：肺部感染、胸腔积液较前明显好转。出院时复查各项化验指标基本恢复正常。

6.28日与7.4日胸部CT对比

我们所做的一切的一切，家属都看在眼里，记在心里，看到老人一天一天的康复，又能重新回到亲人的身边，一家人重逢在温暖的家中，家属对我们由衷的表示感谢，并送给管床医生刘学敏一个红包，被刘医生当场婉拒。

家属的信任，是对我们最大的鼓励；病人的康复，是给我们最好的礼物；面对高危急重难，多科齐心协力；敬重每一个生命，我们永不言弃！抢救生命，守护健康，勇敢迎接挑战，北亚呼吸内科一直在努力！