膀胱癌患者术后为什么要灌药，灌的都是哪些药？

膀胱癌患者或者家属都有这样的经历：得了膀胱癌，万幸的是早期膀胱癌，做了经尿道膀胱肿瘤切除术，保住了膀胱，但是后续需要一年甚至更长时间的膀胱灌注治疗，不仅遭罪，而且价格不菲。对于这样的情况，我们医生见到的更多，这是非肌层浸润性膀胱癌治疗的基本方案。膀胱癌在恶性肿瘤中算比较温和的一种，但是因为其反复治疗的特点，也被称为治疗费用最高的恶性肿瘤。这篇文章就膀胱癌术后的灌注药物和大家讨论一下。当然这里说的都是非肌层浸润性膀胱癌，也就是比较早期的那种，肿瘤还没有侵犯到膀胱的肌层。

膀胱癌术后为什么要灌注药物？

非肌层浸润性膀胱癌的手术治疗不需要切掉整个膀胱，只需要经尿道切除肿瘤即可，但是切的深度要达到膀胱肌层。正是因为这种切法，很难将肿瘤彻底切干净，所以才会有了术后的辅助治疗。有统计研究表明，首次进尿道膀胱肿瘤切除的肿瘤残留率高达30%以上，因此有人建议在首次手术之后2~6周做第二次电切。但是不管做不做第二次电切，术后3个月一定是要进行膀胱镜检查的，并且术后一定是需要药物灌注治疗的。术后灌药的目的就是防止肿瘤复发！

膀胱灌注的药物有哪些？

按照灌注药物的性质，总体可以分为灌注化疗和免疫治疗。这些药物的每次灌注在膀胱内停留时间以具体说明书为准，都在半小时至2小时之间。

一、灌注化疗

• 吡柔比星：每次灌药30~50毫克，以5%葡萄糖为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；

• 表柔比星：每次灌药50~80毫克，以生理盐水或者5%葡萄糖为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；

• 吉西他滨：每次灌药1000~2000毫克，以10%生理盐水为溶剂，稀释成20~40mg/ml的浓度灌注；

• 丝裂霉素：每次灌药20~60毫克，以生理盐水为溶剂，稀释成1mg/ml的浓度灌注；

二、免疫药物

免疫灌注治疗的药物最常用的就是卡介苗，其他的用的非常非常少，这里也就简单介绍一下卡介苗。

大家都知道卡介苗是预防结核的疫苗，而卡介苗就是结核杆菌经过灭活制作出来的，去除了结核的毒性，保留了免疫性。将卡介苗灌注到膀胱内，卡介苗就会与膀胱的粘膜发生反应，诱导免疫应答，从而对膀胱内的肿瘤细胞进行杀灭。

卡介苗每次灌药81~150毫克，以50ml生理盐水稀释进行灌注。

如何选择灌注药物？

选择药物需要根据膀胱癌的病理情况，手术之后一定会有一个病理诊断，根据病理诊断和肿瘤的数量及直径对肿瘤进行危险程度评级，分为低危、中危和高危三个档。具体如何分组我就不详细说了，但是选择灌注药物和这个分组是密切相关的。

• 低危组：灌注选择膀胱化疗药物。

• 中危组：建议选择膀胱化疗药物，卡介苗也是可以用的，但是首先化疗药物灌注。

• 高危组：建议选择卡介苗灌注，次选化疗药物。

之所以这么选着，是因为长期大量的临床工作总结出来的。中危和高危都可以用卡介苗，但是卡介苗的价格很高，而且灌注的时间很长，长期的费用也很高，因此有些经济条件不是很好的高危患者也是选择灌注化疗药物。所以灌注药物的选择需要参考很多因素。

膀胱灌注的时机和疗程

这也是一个非常重要的问题，什么时候灌，灌多长时间，这是医生和患者都非常关心的问题。

• 即刻灌注：一般来说做完将尿道膀胱肿瘤切除术之后应该立即灌化疗药，或者在24小时内完成，除非手术创面比较大，出血比较多或者有穿孔，没有这些情况都要在术后24小时内灌注，越早越好，能够在手术结束以后立即灌注是最好。如果是低危组，那么灌注这一次就可以，不需要后续再灌注，中危和高危后续还需要灌注化疗药或者卡介苗。第一次灌注不灌卡介苗，因为刚手术完创面大，卡介苗的反应比较剧烈。

• 后续的灌注化疗药：术后的4~8周内，每周一次灌注化疗药，之后每月1次，持续6~12个月。

• 后续的卡介苗灌注：术后第二周开始灌注，每周1次，持续6周。但是后续的灌注方案没有统一，不过至少需要1年，长的需要灌注三年。我们国家常用的方案是后续2周1次，连续灌3次，之后在每个月1次，一直满1年，一共是10次灌注。美国用的是3年的持续灌注方案，前面的每周1次共6周的诱导灌注是一样的，后续美国是第3、6、12、18、24、30、36个月进行灌注，每个月灌3次，每次间隔1周，这种方案在3年的时间共灌注了27次。

这里简单的来说一下卡介苗这种药物的市场，现在大部分抗癌药都是在降价，毕竟有新药出来，但是卡介苗却在涨价。以前在国内的价格很低，现在60mg的卡介苗一支的价格是1千八百多，有时候还买不到，一次灌注需要用到2~3支。我们算一下3年27次的价格，1880*2*27=101520，这个价格还是挺高的。

灌注药物的时候如何达到最好的效果？

• 首先就是灌注药物的浓度：药物的浓度比总体药物的剂量要重要。为了保证膀胱内的药物维持一个较好浓度，患者在灌注前应该少喝水，这样会减少尿液的产生，保证药物的浓度。

• 第二就是保证药物的作用范围：如果药物灌注以后患者只是躺着，那么膀胱内有些地方是接触不到药物，或者接触药物的时间比较短，为了解决这个问题，患者需要在灌注期间不断的变换体位，平躺、侧躺以及俯卧，每个姿势保持5~10分钟。

• 热灌注：适当对灌注药物加热，是能够增加其杀伤性和通透性的，但是不能过热。

灌注药物的副反应

不同的药物灌注之后的副反应都有一定的差异，有的强一些，有的弱一些，这取决于药物、患者膀胱内创面大小以及患者的耐受度。根据副反应的类型，总体可以分为局部反应和全身反应。

最常见的一些反应就是局部的膀胱刺激，患者在灌药的时候会感觉疼痛、灌注之后会有尿频、尿急、尿痛等症状。卡介苗的局部反应最明显。全身反应主要包括发热、恶心，呕吐等，吉西他滨相对全身反应较为明显，而局部反应较弱。有些患者灌注之后还会出现化学性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎以及附睾炎等症状，但是为了治病，这些也只能忍了。

总结

凡是非肌层浸润性膀胱癌术后都应该灌注药物进行辅助治疗，治疗药物的选择根据膀胱癌的类型以及个人经济情况，并且膀胱癌术后一定要定期复查膀胱镜。本篇文章主要为大家介绍一下膀胱灌注治疗，如果大家有什么问题，欢迎讨论！

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