35岁就面临绝经？是什么让她的卵巢提前罢工？她还能有宝宝吗？

杭州姑娘小赵（化名）怎么也没想到，一次常规体检就这样打乱了自己的人生计划。当时新婚燕尔的小赵刚满26岁，事业正处于上升期，跟老公商量着先过上几年甜蜜的二人世界再考虑“造人”。虽说家里老人也经常念叨让小两口早点儿生，可小赵总想着自己年轻，再等上个三五年也不怕。这不，单位里组织了年度体检，小赵满以为自己还不到三十岁，身体肯定没问题，可谁能想到，在B超医生的探头下，清清楚楚地显示小赵的两边卵巢上都长出了“囊肿”，尤其是左边卵巢上的囊肿，体积竟然达到了将近8*7*7cm。要知道，正常生育年龄女性卵巢本身也只有4*3*1cm那么大，也就是说，小赵左卵巢囊肿的体积达到了卵巢自身的2倍多！    

“巧克力囊肿”！ 卵巢储备功能低下！ 这下小赵彻底慌神了，她赶忙来到了浙大二院求医。医生根据超声下典型的云雾光点、透声差的囊肿表现，结合血清肿瘤标志物CA-125的升高，很快判断出小赵的卵巢囊肿很可能是医生口中常说的 “巧克力囊肿”，也就是 卵巢子宫内膜异位症（内异）囊肿。这类囊肿是由于女性的子宫内膜不小心跑到了子宫腔以外的地方（常见的是卵巢和宫骶韧带），随着每次月经来潮，跑错位置的子宫内膜在激素水平波动的影响下跟着一块儿出血，慢慢形成囊肿，由于富含含铁血红素，所以囊液呈现粘稠的“巧克力样”。腹腔镜下医生在剥离囊肿的过程中，只要看到“巧克力”流出来了，那么八九不离十就能诊断是内异囊肿了。

浙大二院妇科穆琳副主任医师立即为小赵做了腹腔镜下卵巢内异囊肿剔除术+盆腔粘连松解术。可是更麻烦的事情还在后面——因为手术分期达到了IV期，小赵术后接受了6个月的GnRHA注射治疗，等到疗程结束一检查，小赵的卵巢储备功能AMH值已经降到了0.69ng/mL。这时候的小赵真是懊悔不已，想想自己婚前因为没有性生活，婚后仗着自己年轻，从来也没有想到要去查个阴道B超，等发现的时候，巨大的子宫内膜异位囊肿已经把卵巢给压得扁扁的，手术剥离囊肿之后卵巢的皮质组织更是所剩无几。 现在，小赵不得不面对的事实是，自己的卵巢储备功能严重低下，窦卵泡数量显著降低，这也就意味着留给她的备孕时间已经十分紧张了！ 

幸运的是，浙大二院生殖医学科团队有着非常丰富的子宫内膜异位症和卵巢储备功能减退患者的助孕经验。 生殖医学科金敏主任  在了解了小赵的病史之后，果断决定，为小赵实行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），也就是“试管婴儿”助孕，以最大程度利用小赵仅剩的卵巢功能，赢得宝贵的生育时机。因为小赵的卵巢功能减退，对外源性激素的反应下降，金敏主任为小赵量身制定了个体化的试管婴儿方案。 每次门诊就诊，金主任都会亲自为小赵做阴道超声检查优势卵泡大小，仔细研判小赵的各项性激素指标，及时调整用药，一步一步守护着小赵的卵泡健康长大。通过合理的超促排卵治疗，小赵成  功地取到了2枚宝贵的卵母细胞，并且在显微镜下，这2枚卵母细胞的形态都很不错。浙二生殖医学科IVF实验室的胚胎学家为小赵的卵母细胞实行了体外受精，在3天精心的实验室培养后，这2枚卵母细胞都顺利发育到了卵裂期胚胎，经过胚胎学家的评判，2枚胚胎都达到了优质胚胎的标准。随后，金主任又亲自为小赵进行了胚胎移植，手术十分成功。四个星期之后，怀着忐忑心情的小赵再次接受了B超检查，这一回，B超医生的探头下清楚地显示，小赵的宫腔内可见孕囊样回声，囊内可见卵黄囊、胚芽及原始心搏！最终，小赵成功分娩了一个女儿，各项发育都非常健康。

35岁的她，绝经的边缘…… 在浙大二院生殖医学科，因为“卵巢巧克力囊肿”导致不孕，接受辅助生殖技术治疗的患者还有很多， 有些患者甚至在来生殖中心前都已经失去了腹腔镜手术的机会， 钱女士（化名）就是这其中之一。 已经35岁的钱女士事业有成，习惯了“996”的她从来没有认真考虑过生育的事情。听说35岁以上就算“高龄”产妇了，钱女士这才想起要来做个全面的孕前检查。不查不知道，钱女士的卵巢上也有一个 4cm左右的“巧克力囊肿” ，更加不幸的是，钱女士的 卵巢储备AMH值只有0.10ng/mL ，这说明钱女士甚至已经到了 即将绝经的边缘！ 近乎绝望的钱女士慕名找到了金敏主任。金主任心里十分清楚，对钱女士来说，这就是一场与时间的赛跑，再拖下去，钱女士很可能就将无卵子可用。没有犹豫，金主任立刻凭着自己丰富的临床经验，暂停腹腔镜手术，并为钱女士实施了“经阴道卵巢内异囊肿穿刺术”，将囊肿里面的囊液吸净，以最大程度减小内异对促排卵的影响。之后，金敏主任又为钱女士制定了 周密的“组合拳”试管婴儿方案 ，通过3次取卵，拿到了4枚极其珍贵的卵母细胞，在实验室胚胎学家的妙手下，形成了2枚优质胚胎。经过胚胎移植，钱女士最终顺利地分娩了一对龙凤胎。

钱女士的卵巢内异囊肿只有4cm，而小赵的内异囊肿有8cm，那为什么钱女士的卵巢功能还要比小赵的差那么多？

浙大二院生殖医学科的封纯副主任医师来告诉您，决定女性卵巢储备功能最重要的因素是年龄！

女性从出生开始，一般有200万个始基卵泡，这些小卵泡是女性生育储备的唯一方式。进入青春期后，卵泡就进入了自主发育和闭锁的轨道，虽然看上去每个周期只排出一个卵泡，实际上每个月都有大量的卵泡消耗在了“发育的路上”。不仅如此，高龄（>35岁）还显著增加卵母细胞非整倍体的发生率。

因此，不管是卵巢储备AMH值，还是后续试管婴儿的成功率，年轻女性都要大大优于35岁以上的女性。

封纯副主任医师提醒各位准备备孕的女性朋友们：

第一，一定要尊重自然规律，什么年龄就做什么年龄该做的事情，切不要因为事业、经济等原因把生育的事情一拖再拖，等到了“高龄”想要生育的时候，已经错过了卵巢功能最佳的时机。

第二，即便暂时没有生育需求，也要重视自身的定期体检，像本文提到的卵巢内异囊肿等常见的可能影响女性生育的问题，都是可以通过B超、血液等检查及时发现的。

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