做泌尿手术前需要预防感染吗？这篇文章详细告诉你答案

临床上能够经常见到很多患者对术前用药预防感染有疑问，患者会经常对医生说：隔壁床的术前都用了抗生素预防感染，医生你怎么不给我用呢？不用术后会不会感染？

只有是手术都会有感染的风险，但是有的术前是必须要用的，有的是不需要用的，这取决于患者感染的风险。有人还有疑问，既然手术都有感染的风险，为何不全部规定都用抗生素预防感染呢？不全用的原因是我们需要考虑到用药的利弊，现在我们国家的抗生素已经到了滥用的地步，如果再不严管，后果不堪设想。抗生素的滥用的后果我就不多说了， 药物副反应、耐药菌的增加等等。这篇文章主要想和大家聊一聊泌尿外科常见手术术前到底要不要用抗生素预防感染，以及除了抗生素以外，还有没有其他预防感染的方法？

什么是泌尿外科手术部位感染？

简单来理解就是和手术相关的感染。手术切口的感染也是属于这一类，我们手术切口我们好理解，做手术肯定要“切”的，有切口就有感染的风险。但是泌尿系手术有很多是没有切口的，比如一些经内镜的手术，那么这一类的手术也算是手术相关的感染吗？答案是肯定的，而且占到了很大的比例，这一类的感染就是我们平时比较熟悉的尿路感染。

泌尿系手术发生感染的概率有多少？

泌尿系手术非常多，切口感染的概率取决于手术部位，如果手术部位涉及到一些与外界相通的部位，那么感染的概率就相对较高，如果手术涉及的地方是无菌的，那么感染的概率就很低，而且和术前有没有感染、有无糖尿病、有无贫血、白蛋白水平等因素有关。

• 内镜手术：经尿道前列腺电切术和经皮肾镜碎石术的尿路感染发生率约为4~10%；经尿道膀胱肿瘤电切术和经尿道输尿管镜碎石术的尿路感染发生率为1~4%。腔内手术都会通过尿道，相对来说创伤越大、出血越多的的手术相对感染率就越高。

• 腹腔镜、传统手术：无论是腹腔镜还是传统的传统手术，切除的部位和内容都是相同的，不同的在于皮肤的切口，传统手术的皮肤切口较大，而腹腔镜皮肤切口较小，但是皮肤切口都是清洁切口，因此皮肤切口对其感染发生率的影响不大，因此两种术式的感染率就不分开列出了。

• 清洁手术：手术相关感染率发生率约为1~4%。这类手术主要是涉及肾上腺、肾以及阴囊的手术，但是不会直接接触尿道。

• 污染手术：手术感染的发生率约为10~20%。如膀胱癌的原位新膀胱术，也就是膀胱癌的患者需要把膀胱切除，然后取一段小肠做一个人工膀胱，这个手术会涉及肠道，因此会直接接触肠道内的细菌，属于污染手术，手术相关感染率也是最高的。

• 清洁-污染手术：感染发生率约为4~10%。这类手术会涉及尿道，但是不涉及肠道，因此感染率也在清洁和污染手术之间，常见手术有输尿管切除术、膀胱部分切以及肾移植等。

什么样的泌尿手术术前需要用抗生素预防感染呢？

前文已经大致介绍了各类手术的手术感染率，下面向大家介绍一下什么样的手术需要术前用抗生素抗感染。

一、术前需要使用抗生素的手术：

• 手术涉及肠道的污染手术和操作：这类手术不用多说，有很高的感染率，术前必须使用抗生素预防感染。前文已经提到的有原位新膀胱手术、有些泌尿外科的操作也会涉及到肠道，如经直肠前列腺穿刺活检，这个操作也需要使用抗生素预防感染的，主要用的抗生素就是是左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗生素，或者一代、二代头孢菌素。

• 涉及尿道的开放以及腹腔镜手术：这类手术就是前文提到的清洁-污染手术，这类患者术前也是需要预防性的使用抗生素的。

• 经尿道的腔内手术：前文提到创伤较小的手术感染率在1~4%左右，但是由于尿道的特殊性，基本上术前都会使用抗生素预防感染。

二、术前不需要使用抗生素的手术：

• 不涉及尿道的开放以及腹腔镜手术：这类手术就是前文提到的清洁手术，这类手术一般是不需要术前使用抗生素的。很多人觉得这类手术在泌尿外科很少，其这类手术的数量不算少数，全部肾上腺的手术都属于这一类，肾癌的大部分手术也属于这一类，还有涉及阴囊、精索静脉的手术也都属于这一类。

特殊情况：有些情况下不涉及尿道的清洁手术也是需要术前使用抗生素的，比如预计手术时间很长、手术切除范围很大、有异物置入或者存在其他高危感染因素等，遇到这样的特殊情况也是需要术前使用抗生素的。

除了使用抗生素，还有哪些措施能够预防手术感染？

使用抗生素是术前预防感染的主要措施，除了抗生素还有一些其他措施也能够降低感染的风险，因此术前医生会给患者一些必要的治疗，但是有时候患者不理解，甚至怀疑医生用心不良，我个人觉得完全没有必要，如果患者对治疗有不满，完全可以向医生提出异议，医生会给你解释的。

• 控制血糖：做手术的患者大部分都是中老年人，中老年人糖尿病的发病率很高，高血糖状态会影响切口的愈合，会增加切口的感染几率，因此在围手术期一定要控制好血糖。

• 纠正贫血、低蛋白血症等一般营养状况：营养差的患者免疫力和抵抗力各方面都会比较差，并且影响切口的愈合，也会导致切口水肿不容易消散，因此感染的几率也会增高。

• 灌肠：比如前列腺穿刺、新膀胱手术等涉及到肠道的手术，对肠道进行清理肯定是有助于感染的预防的。

具体用哪种抗生素？怎么用？这些都要听医生的。

虽然都是预防性使用抗生素，但是使用的方法和时间是不同的，有的需要在术前3天开始使用，有的是术前1天，有的是术前半小时，有的需要静脉用，有的口服即可，具体如何使用，需要手术的具体情况、尿细菌培养结果以及医生的个人经验来决定。

有些患者听到隔壁床或者朋友说需要用抗生素，就自己去药店买擅自服用，其实这是非常不可取的，暂且不说药物的副作用，自己滥用抗生素会导致尿培养、血培养等结果有偏差，这样如果术后发生感染，是很不利于诊疗的。