腹痛呕吐，竟然是癫痫惹的祸？

腹痛呕吐，竟然是癫痫惹的祸？

如果一个病人以腹痛、恶性、呕吐为主诉

那么临床医生的本能反应

可能都是考虑消化系统的疾病

儿童腹痛更是儿科医生常遇到的难题

由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊

让我们先看一个病例

案例

7 岁男孩，无不洁饮食史。 

主诉：发作性脐周痛 5 天。

简要病史：近 5 天无明显诱因下频发腹痛，发作时感脐周围剧烈疼痛，不伴有恶心及呕吐，就诊于当地医院，考虑「肠痉挛」，并给予止痉对症治疗，效果欠佳，腹痛发作仍较频繁，疼痛剧烈难忍。 

查体：T：36.5 ℃，急性痛苦面容，面色苍白，咽部略充血，心肺阴性，腹软，未触及明显包块，Murphy（－），麦氏点（－），神经系统查体未见明显异常。血、尿常规、电解质、肝肾功能、血糖、心电图、腹部彩超、电子胃镜均未见异常。

经追问病史：家属诉患儿自生后 2 个月出现抽搐，基本每月发作 1 次。

脑电图结果：左颞区多发单个中幅尖波，左中央区多发高幅双相尖波。

最终诊断：腹型癫痫。

回顾病史，正是主任的经验丰富、思维缜密

才没有让这个病例变成「误诊」

而临床是个战场，稍有不慎就会引发严重后果

许加军教授有话说

下面许加军教授

继续在线给朋友们科普一下

腹型癫痫的医学知识

腹型癫痫

腹型癫痫是一种特殊类型的癫痫，是以发作性短暂腹痛为主要临床表现。目前文献上有许多不同的命名，如“内脏性癫痫”、“间脑癫痫”、“丘脑及丘脑下癫痫”、“自主神经性癫痫”。

腹型癫痫1944年由Moore首次报道，约占总癫痫的1.1%，好发于儿童，成人罕见，目前其病因尚不清楚，多数学者认为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢下丘脑部，多属于皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致。

临床表现

临床上以反复发生的发作性腹痛为主要临床表现，腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛，可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，疼痛部位多位于脐周，疼痛持续时间为几分钟至几小时，发作与终止均较突然，因其消化系统症状明显，临床上极易误诊为胃肠疾病，甚至急腹症。

而忽视了其自主神经紊乱的临床症状，如心率加快、多汗、血压升高、腹泻等，脑电图为其重要诊断依据，常规脑电图或诱发脑电图均可见阵发性中-高幅、θ慢波活动，伴有癫痫样放电。有部分患者可与各种类型的癫痫发作并存。

诊断标准

腹痛型癫痫诊断标准：1、多发生于5-10岁儿童；2、以发作性腹痛为主要症状；3、发作持续数分钟或数十分钟；4、腹痛突发突止，疼痛部位多位于脐周；5、很多病人有惊吓史；6、脑电图示痫样放电；7、抗癫痫治疗有效；8、排除其他病因所致腹痛。

如何防止腹型癫痫被误诊？

为了更好地诊断腹型癫痫，首先要仔细询问病史，同时对于以下情况要引起重视：

➤ 突然起病的、时间短暂的反复发作性脐周或上腹痛，可有意识障碍、头晕乏力等不适；

➤ 既往有头部外伤史、难产史及家族癫痫史；

➤ 除脑电图外其他检查大多无明显异常或与症状不符；

➤ 抗癫痫治疗能控制症状或减少发作。

高度怀疑该疾病，但常规脑电图检查未见肯定异常时，需在征求患者或家属同意后，行24h脑电图或睡眠脑电图检查。

治疗

腹痛型癫痫发作频繁，严重影响患者生活和学习，对症治疗效果不佳，一旦诊断明确，应予系统规范的抗癫痫药物治疗；反之，则有转变为其他类型癫痫的可能，尤其对有家族史的患者风险更高。

由于腹痛型癫痫脑电图恢复常迟于临床表现，若临床症状缓解及停药，容易导致复发，因此腹痛型癫痫在症状完全控制后，应继续服用抗癫痫药物，大脑电图恢复正常，方可逐渐减药和停药。

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