做完搭桥手术,冠心病能根治吗?——南方医科大学深圳医院李轶江

2020
08/26

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本文转自微信公众号:李轶江

专家简介:李轶江,南方医科大学深圳医院心血管外科学科负责人、主任医师,德国汉诺威医科大学分子医学博士及心脏外科学临床博士,教授,研究生导师。主攻成人微创瓣膜外科和介入手术,同时擅长各类瓣膜成形术、微创瓣膜手术、各种冠脉搭桥手术等,在心脏冠脉搭桥手术领域有很高的造诣,擅长包括体外循环下进行的心脏停跳冠脉搭桥术和不停跳冠脉搭桥术,非体外循环下进行的微创左胸小切口的冠脉搭桥术和正中开胸的冠脉搭桥术等各类术式。

案例分析

陶先生在2年前因为胸闷难受到医院检查,发现左冠状动脉主干狭窄50%,右冠状动脉20%狭窄,而且血糖、血脂和血压都超标,并有数十年的吸烟史。医生反复考量后决定为其左主干搭桥手术,陶先生及其家人也很快接受了该建议。

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在接下来的一年多时间里,陶先生遵医嘱管理自己的身体,总体感觉还是不错的。可是2个月之前,陶先生再一次出现胸闷、气短的症状,有时候还会有轻微的胸痛,并且越来越频繁,陶先生不得已到医院诊治,经过检查发现原来20%狭窄的右冠状动脉现在已经几乎完全闭塞了!

原来患者因为自我感觉不错,于半年前开始偷偷减药,此前比较严苛的生活习惯也放松了不少,甚至例行检查都不去了……

冠心病

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,指的给心脏供血的冠状动脉发生了粥样硬化,动脉的粥样硬化从原理来看,一旦形成之后,就几乎不能逆转,而且会持续进展。

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治疗冠状动脉严重狭窄的方法

目前,治疗冠状动脉严重狭窄的方法主要有两种:冠状动脉旁路移植术(搭桥手术)和冠状动脉介入治疗(支架)。在决定治疗方案之前,需要做心脏冠状动脉造影,并根据造影结果来决定治疗方案。选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标,也就是做了它就能确定是否有冠心病。

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冠脉造影显示的是营养心脏的大血管,主要分为三支,位于左边的叫左前降支和左回旋支,这两个大血管都是由一个更大的血管,叫左主干发出,右边的血管叫右冠状动脉。

选择何种方法治疗?一般地讲,外科搭桥术适用于严重冠状动脉病变的患者,左主干狭窄,或多支多处狭窄,支架无法解决问题了,或支架治疗后复发的病人。医生会根据患者的具体情况选择最佳治疗方案。

心脏搭桥手术

心脏搭桥手术,需要取患者自己的一段血管(乳内动脉、大隐静脉或桡动脉),移植到冠状动脉上来,两端分别与病变的上游和下游吻合,类似于“搭一座桥”,越过狭窄或者阻塞的部位,从而恢复心脏的血液供应。

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搭桥术后,冠心病能根治吗?

通常搭桥术后,患者心脏缺血的情况会很快改善,心绞痛症状会随之消失。99%的患者做完手术清醒后,就会感觉症状明显缓解。有患者会问,做完搭桥手术,冠心病能根治吗?目前,心脏搭桥的长远效果取决于下列2个因素:

(1)患者自身的血管条件:搭桥手术选用哪根血管做“桥”,是根据患者的血管条件决定的。如果用的是乳内动脉,10年通畅率在90%以上,一般可保持12~15年;如果用的是大隐静脉,10年通畅率为60%~70%,一般6~8年后,血管条件会出现衰退。

(2) 术后病情控制:包括规律随访、规律用药、控制“三高”水平,以及饮食锻炼等多方面。如果术后控制得好,血管保持通畅的时间就比较长,再发病的风险也会降低;如果患者术后没有很好地服用抗凝药,或身体对抗凝药有抵抗,用药后效果不理想,再加上有抽烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯,搭桥手术的效果就要大打折扣了。

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专家提醒

最后,专家提醒,冠心病是不可逆的,术后症状缓解不代表真正地治愈。心脏搭桥只是解决的一处狭窄病变,如果粗心大意,其他地方的轻度病变,将来有可能发展为严重狭窄。要想控制好血管狭窄不再加重和蔓延,还要靠药物和健康的生活方式综合调理。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
冠状动脉,心脏,搭桥

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