眼科硬骨头“葡萄膜炎”,你知道多少?

2020
08/25

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病例介绍

小陈暑假期间在家中连续数日熬夜刷抖音、看直播,眼睛出现发红疼痛,视物模糊。开始以为眼睛太疲劳了,忍忍就会过去,就没放心上。

一周后,眼痛愈发严重,才急忙到杭州市第一人民医院眼科就诊,胡勇平主任医师详细检查了小陈的眼病情况,诊断为葡萄膜炎。

据胡主任介绍,葡萄膜炎是一种相当复杂的眼病,其诊治一直是眼科领域中很棘手的问题,很多患者因不了这种眼病,没有及时就医,错过最佳治疗时机,最终失明。

1、葡萄膜在哪里?

葡萄膜是眼睛的重要组成部分,因富含血管和色素,形似紫色的葡萄而得名,例如大家所熟知的“虹膜炎”就是葡萄膜炎的一种。

人的眼球由3层眼球壁和内容物构成,葡萄膜是眼球壁中间的一层,紧贴着白眼球的内侧面葡萄膜含有丰富的血管和色素,为眼球提供丰富的血运和营养。葡萄膜分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

2、什么是葡萄膜炎?

葡萄膜炎,顾名思义,是累及眼内葡萄膜的炎症。但是目前多数学者认为该疾病并不局限于葡萄膜,而是指发生于葡萄膜、视网膜、玻璃体的炎症性疾病。

眼部表现为眼红、流泪、眼痛、视物模糊、视力下降、眼前黑影和飞蚊症等。据流行病学调查,全球5-10%的视力受损由葡萄膜炎所致。

但是其它类型的眼病也会出现这些症状,比如结膜炎、青光眼。所以,如果出现这些症状一定去专业的医疗机构进行检查,才能判断是不是葡萄膜炎。

3、为什么会引起葡萄膜炎?

葡萄膜炎的病因和发病机制比较复杂,主要有三大原因:感染因素、自身免疫因素和肿瘤。其中由感染引起的葡萄膜炎最常见。

诊断出葡萄膜炎并不难,但是要分清楚是何种类型则相当困难!我国常见的葡萄膜炎类型就有数十种之多,每种类型的临床表现、进展规律和治疗所用药物及时间都不尽相同,因此在治疗前医生都要力争做出病因和类型诊断,制定出适合患者的个体化治疗方案。

4、葡萄膜炎需要做哪些检查?

诊断时要详细询问有关病史,在病史和检查的基础上选择合适的辅助检查和实验室检查,以尽可能明确诊断。

(1) 通过询问病史,能够给医生提供一个大致的方向。例如如果患者受了外伤,则可能是细菌或者真菌感染引起的;艾滋病人群或器官移植术后,就要怀疑免疫因素。

(2)眼部检查包括裂隙灯和眼底镜检查等,可以观察病变的部位和形态,结合病程缓急程度来进行综合考虑。例如,细菌引起的葡萄膜炎病情比较急,而真菌引起的相对来说慢一些,并且疼痛感也会轻一些。

(3)实验室眼内液检查能够直接找到是哪种细菌、病毒或其他炎症因子等引起的葡萄膜炎,以便对症治疗。

(4)全身的检查和化验也有助于判断葡萄膜炎的病因。例如,像梅毒引起的葡萄膜炎,通过血清的梅毒螺旋体的检测就能确诊。

5、葡萄膜炎如何治疗?

由于临床表现复杂、病因多样、预后差异性大,葡萄膜炎又有“眼科硬骨头”之称,其治疗应该遵循正规化和个体化原则。

(1)正规治疗。不正规的治疗常导致病情控制不及时不彻底,易反复发作,迁延不愈,最终破坏视力。

(2)个体化原则。葡萄膜炎是一类疾病的总称,葡萄膜炎有多种分类,不同类型、不同阶段的葡萄膜炎患者的治疗方案不同。例如:

巨细胞病毒视网膜炎就需要抗病毒药物来控制炎症;如果是类风湿性关节性、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎,就需要用糖皮质激素或免疫抑制剂来治疗。前葡萄膜炎用眼药水治疗为主,后葡萄膜炎或全葡萄膜炎就可能需要全身药物治疗;

总之,葡萄膜炎的诊治需要医生对葡萄膜炎有全面深入的认识。据研究报道,目前我国葡萄膜炎患者至少有300余万名,其病因和类型多达100余种,全世界15%的盲由葡萄膜炎造成。然而,患者及非专科医生对它的认识却还远远不够,对于眼红等症状不予重视,很多人眼睛直到视力下降影响生活都不知道自己得的究竟是什么病,大量病人未得到及时诊治,最终失明。由于临床表现复杂、病因多样、预后差异性大,葡萄膜炎又有“眼科硬骨头”之称,全国专门从事葡萄膜炎诊治的医生不足,造成疾病迁延不愈,甚至引起青光眼、白内障、视网膜脱离等并发症。更令人担忧的是,很大一部分葡萄膜炎患者常常合并全身免疫性疾病,诊断不精准、治疗不及时,甚至会危及生命。因此,对葡萄膜炎的早期分类诊断,以及针对每个患者的具体情况制定出个性化的治疗方案尤为重要。

本文转自胡勇平医生好大夫在线

专家简介:胡勇平,主任医师,硕士生导师。现任浙江大学附属杭州市第一人民医院眼科主任,最早在浙江省开展复杂眼底外科手术及人工玻璃体植入、全飞秒近视激光手术等新技术的眼科专家之一,从事眼科临床与科研工作20余年,临床重点关注眼底病及眼科防盲,对于糖尿病视网膜病变的激光及手术治疗、视网膜脱离的微创手术、复杂性眼外伤的救治均有丰富的治疗经验。基础研究重点关注葡萄膜炎、高度近视。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
眼科,葡萄膜炎,感染

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