胃痛做什么心电图?你们过度检查不就是为了多收钱么?

2020
08/25

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MV医学微视
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主讲人:高润霖

近日,40多岁的周先生因胃痛就诊,医生查体后怀疑心肌梗死,建议立刻做心电图检查。

周先生的儿子突然就发火了,说:“胃痛做什么心电图?你们过度检查就是为了多收钱!”

此时,医生顾不上解释太多,只说了一句话:“如果心电图检查没发现问题,就不收你的钱!”随后就交代助手立即检查。

果不其然,心电图检查发现确实是心脏问题,而且是致命的“心肌梗死”,医生及时给予处理,这才救回患者一命。

心肌梗死,我们可以简单理解为,由于冠状动脉出现了梗阻,导致心肌的供血减少或中断,从而引起了心肌的坏死。

1.心肌是指心脏的肌肉,冠状动脉是指什么呢?

冠状动脉是分布在心脏表面,供应心脏本身血液的血管。

冠状动脉从主动脉分出来,有左冠状动脉、右冠状动脉两个分支。

左冠状动脉又分成前降支、回旋支,为心脏左室大部分心肌供应血液。右冠状动脉主要为心脏后壁、下壁的心肌供应血液。 

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我们知道,在正常情况下,冠状动脉应该是非常光滑的,血流很通畅,没有任何阻力。

2.那么,冠状动脉梗阻是怎么发生的呢?

高血压患者、吸烟人群等冠心病高危人群,在危险因素的长期作用下,这些人的动脉内膜就容易受到损伤,血管里边的胆固醇就会沉积到血管壁中,形成脂质条纹。

沉积在血管壁中的胆固醇,会被吞噬细胞所吞噬,产生一些炎症反应,并且血管平滑肌细胞、纤维组织增生,这样血管壁就增厚了,造成纤维斑块,出现血管狭窄。 

当斑块越来越大,就会形成粥样硬化斑块,这就是我们所说的“冠心病”,即“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

当狭窄达到血管直径50%的时候,一旦出现劳累、情绪激动、血压增高等情况,心肌耗氧量增加之后,血流就不够用了,然后就会发生“心绞痛”。

之后病变进一步发展,如果由于某些因素使冠状动脉斑块破裂,就会发生血栓,引起血管堵塞,这就导致了我们所说的“心肌梗死”。

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所以,心绞痛是冠心病的一种症状表现,而心肌梗死是冠心病最严重的一种类型。

3.既然是心脏的毛病,症状不应该是胸痛吗?     

没错!心肌梗死最典型的症状确实是胸痛。这种胸痛是一种压榨、缩窄、烧灼样的疼痛。

一般胸痛部位是在左前胸、胸骨后。这种胸痛可以放射到后背,也可以放射到左颈部,甚至到下颌、左上肢内侧,有时候还可以放射到上腹部。

这种胸痛通常会持续20分钟以上,含服硝酸甘油后,疼痛不能缓解。

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另外,由于患者胸痛很严重,所以经常还伴有出冷汗、面色苍白,甚至恶心、呕吐等症状。

这往往是心肌梗死最早期比较典型的症状。

4.为什么周先生发生心肌梗死,没有胸痛,只有胃痛呢?    

其实,心肌梗死引起这种典型胸痛的患者,只有2/3左右,而1/3的患者胸痛不典型,或者根本没有胸痛。

特别是老年人、糖尿病患者等人群,他们出现心肌梗死,可能没有胸痛,就是表现为难以形容的不适,或者特别虚弱,或者出汗、恶心、呕吐、虚脱等。

有的患者表现为剧烈的牙疼、下颌疼,还有的患者表现为上腹疼痛,就像胃痛一样。

这种不典型的疼痛,或者根本没有疼痛的心肌梗死患者,非常容易误诊。

5.如果在家里,患者被怀疑发生了心肌梗死,家属该怎么办呢?    

一般如果患者原先有心绞痛,但突然发生心绞痛后,含服硝酸甘油不管用,还疼得特别厉害,这种情况下,应该考虑到可能是发生了心肌梗死。

出现这种情况,此时最好能够在家卧床,舌下含服硝酸甘油,如果胸痛没有缓解,可以隔5分钟后再含一片,最多不超过3次。

如果胸痛依然不能缓解,要立刻去医院就诊。

注意千万不能自己开车或骑车去医院,这样是非常危险的。

最好的方式是呼叫救护车,因为救护车上还有监护设备,可以监测到早期心律失常,一旦发生猝死,能立即实施抢救。

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到医院后,则需要进一步检查心肌梗死的类型,根据实际病情,确定具体的治疗方案。

写在最后:

作为普通人,当出现不适症状时,我们其实没有足够的医学专业知识作出正确的判断。

这时希望大家对医生多一份信任、少一份猜疑,遵医嘱进行检查和治疗,让我们的生命有更好的保障! 

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关键词:
心肌梗死,冠状动脉,冠心病,胃痛

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