【独家专访】中日友好医院王一民：最懂微生物的呼吸科医生

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

……

是有可能的，可能会出现多种病原合并感染，而且可能会非常复杂，甚至有多耐药菌混合感染的问题，都有可能。 

最早引进分子诊断技术的原因是什么，我们刚才讲了，10年之前，我们就认识了病毒性肺炎，而病毒性肺炎的发现必须靠分子诊断。之后我们逐渐扩充和完善了分子诊断平台，慢慢发现了结核分枝杆菌等其他病原体的分子诊断技术，并不断成熟。虽然结核大家很早都知道TB检测，但分子诊断是在此基础上的新突破。也许未来，真菌也能有一个特别好的检测技术，也可以引进我们的分子诊断平台。所以，并不是到现在我们才开始重视分子诊断技术，而是我们越来越了解病原、掌握的检测技术越来越多了。

这个最大的意义就是满足我们所说的“快”。因为医生需要尽快诊断，这对病人肯定有帮助。当然对临床来说，我们除了关心“快”和“准”，还要关注检测价格如何能够降低下来，以及各种检验资质问题。

我觉得，医生的核心工作其实还是诊疗。“防”应该由公共卫生的专业团队去解决。但是医生有义务去告诉社会，什么是正确的，什么是健康的。但是小到要不要出门、戴不戴口罩、出门聚集安不安全，大到要不要封闭一个城市、要不要限制工作和交通，一定是由公共卫生的团队来解决的。在疫情期间，医生的困难是什么？是治不过来。医生能治的数量有限，而“防”，肯定要靠公共卫生体系与临床的衔接。

举个例子，一个50多岁的尿毒症病人，肺里看到很多空洞，转来时在急诊待了一个月了，错过了能解决病原的时间。实际上，病人是因为肾脏长了一个大脓肿，菌血症又播散到了肺，才形成了空洞。等病情进展了，外院才考虑到在肾脏做穿刺引流，才去查病原。最后他们唯一找到的一点点微生物的线索，就是送检的肺灌洗液二代测序，里面有金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌——不是特别罕见，如果用常规的思路去处理，并不特别复杂。所以很遗憾，病人虽然肾脏不好，但没有到需要透析的程度，但经过这一个月的打击，现在已经离不开透析了。也就是说，如果按照规范的流程来处理，有些遗憾是能够避免的。这提示我们，规范的诊断和治疗是非常重要的，也是大家都愿意去大医院的原因。

我们的领导曾经告诉我们，好医生是什么样。第一，善良，心眼不能坏。要站在病人的角度想一想。虽然有时候我其实也挺烦躁的——你觉得对病人挺好，但还会时不时被病人投诉，但还是得善良；第二，必须不断学习，一方面查缺补漏，一方面扩充先进的知识。还是要看书看文献，虽然自媒体发达了，但过于碎片化，不成系统。 

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