麻醉无“小事”；“安全”最重要。

在我们所能经历过的事情中，常常会出现这样的情况：

同一件事，两种思维方式不同的人去做，产生的效果就会截然不同。

有时候，你暂时的落后，不是你智商低，也不是你情商低，更不是你的能力不够，问题可能出在你在思维方式上，试着改变你的思维方式，你的世界可能就会不同，你的人生也会离成功更近一步。

我们对事物的认知，一般是先通过观察，然后获得一个问题，再通过推理得出有价值的结论，这就是一个思考的过程。

独立思考：是指强调不受操控，独立地作出决策和判断的过程。

每个人都需要这样的能力，尤其是在各种手术中，面对时常出现各种突发情况的麻醉医师，能够运用独立思考的能力，准确、及时、有效的处理各种突发危急事件，从而成功规避各种风险及不良事件的发生。

今天分享两个工作中遇到的“小事情”。

事件一

前几天，有个患者入室后常规连接血压、血氧饱和度、三导联心电监护仪；血压、血氧饱和度都正常展示，唯独心电监测无法显示出波形，与未接心电监护一样，无任何波形图。

我是一脸的懵逼

依次做了下列的排查：

1.检查一下电极贴的位置是否正确？

2.心电监护的线路是否有脱落现象？

3.拔掉并重新连接心电监护主线路？

4.关闭并且重新了启动监护仪设备？

5.在电极贴处皮肤添加适当生理盐水，来增加其导电性？

6.回忆一下这台监护仪昨天用的时候还是可以的呀！

难道说：今天它心情不好了吗？

为啥始终不见监护仪上有任何的心电波形？

7.想一想再更换一次电极片吧！

呦！居然监护仪上出现了心电波形。

立马弯腰去垃圾桶里，捡起已经卸下来的三个电极片，去看个究竟…

两个电极片无异常，第三个却是这样的：

问题的原因找到了！

希望能够引以为戒！

大家有没有注意到，我在查找事件的原因的过程中，

我考虑原因的思维是如何变化的？

如何排除目前状态的种种原因呢？

考虑原因是否存在不合理的地方呢？

虽然原因最终找到了，是否可以更早些考虑电极贴的问题呢？

…

我自己“瞎”分析一下，仅供娱乐。

根据“因果律”我们知道：

一切物质都是在不断的变化过程中，“大”到我们可察觉，“小”到我们易忽视。

一个事物的“结果”在出现前，一定会有其“原因”。

这个原因可能是物质本身、环境、时间、空间等变化引起。

既：事物～变化～结果。

“变化”最重要，没有“变化”，原来的事物就不能引起相应的结果。所以，我们要时刻注意那些“重要事情”的变化过程。

案例中

出现连接完电极贴后（这是：变化），监护仪无法显示心电波形（这是：结果）。

所以，

查找原因应该从“变化”的过程中去寻找，（即：电极贴及电极贴与导线连接处）

而不是从未“改变”的方面去寻找。（监护仪及主线）

麻醉过程也是一样，想到以前的一个真实案例：

全麻患者拔管后突发严重的呼吸抑制,当时也是百思不得其解，后来才是“水落石出”。

事件二

作为麻醉医生的我们，每天会与不同种类的药物、各种样式的安瓶、各种规格的注射器、各种型号的针头打交道。偶尔也会遇到一些“奇葩”的现象，如图所示：（液体中的小黑点）

这是在配制药液时，使用注射器的针头对安瓶橡胶塞进行切割而产生的颗粒。虽然它并不常见，通过视频可以看到，颗粒非常容易“粘附”到容器内壁，而不易游离于液体中，但这也要值得我们引起警惕。

一般情况下，医用橡胶塞即使在穿刺过程中有颗粒进入药液，也不会进入血管。因为输液管还有过滤器，能过滤颗粒物质。但术中泵入的药液或者推注的药液，往往位于输液器过滤器后面的三通处，如图所示：

虽然这种医用橡胶塞颗粒，进入血管内的概率极低，一旦发生也会发生相应的不良后果。

1.大微粒直接堵塞血管，引起局部组织供血不足，而导致组织缺氧、缺血、甚至坏死。

2.微粒进入肺毛细血管中，可在肺内形成肉芽肿，对肺功能有一定的影响。

3.微粒进入其他组织可产生炎症或形成肿块。

4.微粒进入血管，红细胞聚集在微粒上,形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

因个体差异，也可能引起血小板减少和过敏反应等。

那我们该如何预防在配制药液过程中，避免产生橡胶塞颗粒呢？

1.改进配药时的习惯进针方法。

在使用“斜口针”配制药液时，将习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力,可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。

2.避免配药时使用大号斜口针头及多次穿刺瓶塞。

3.液体中需加多种药物时，避免使用大号斜口针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺。

4.如果配制多种药物混合液，可以采取插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。 

5.使用侧口针配制药液，既针尖圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，这样就可以避免切割橡胶塞而产生颗粒了。 

事件虽小，不容忽视。

就如同社会中的很多种工作一样：

有些人在辛勤追寻着成功的“大概率事件”;

有些人在苦苦规避着失败的“小概率事件”。

对于麻醉工作来说，两者并非对立，而是统一的。

因此，我们不要只想着成功——你越想成功，就越容易失败。

成功就像幸福一样，可遇不可求。它是一种自然而然的产物，是一个人无意识地投身于某一伟大事业的衍生品，或者是为他人奉献的副产品。幸福总会降临，成功也同样。