病例分享丨剖宫产术中呼吸心脏骤停

心脏骤停是临床上最为危急的情况，麻醉或手术中意外均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。今日，与大家分享一例剖宫产术中呼吸心脏骤停的病例，希望能对大家有所帮助。

病史摘要

患者，女，44岁，孕3产2，37+1 W妊娠，瘢痕子宫，计划在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往史：妊高症。现病史：皮肤无瘙痒、巩膜无黄染。一般情况：体重79 kg，身高156 cm，身体质量指数（BMI）32.46 kg/m2，血压（BP）140/90 mmHg，脉搏（P）74次/分。

术前常规检查

血常规：血小板计数（PLT）194×109/L，白细胞（WBC）8.8×109/L，血红蛋白（Hb）95 g/L，红细胞（RBC）2.8×1012/L。

凝血6项：纤维蛋白原（FIB）4.45 g/L，其他都正常。

肝功：总胆红素18.7 µmol/L，总蛋白54.1 g/L，直接胆红素5.9 µmol/L，间接胆红素12.8 µmol/L，总胆汁酸4.3 µmol/L，白蛋白29 g/L，谷丙转氨酶14 U/L，谷草转氨酶24 U/L，乳酸脱氢酶220 U/L。

肾功能：尿酸491 µmol/L。

血脂：甘油三酯4.8 mol/L。

血糖：4.6 mmol/L。

麻醉过程及手术过程

10:30患者入室，BP：130/65 mmHg，P：85次/分，血氧饱和度（SpO2）100%，面罩吸氧。

10:35经L3~4穿刺鞘内，给予0.5%罗哌卡因1.8 ml（1%罗哌卡因1 ml+5%葡萄糖1 ml），置管5.5+3.5 cm，麻醉平面T6~T8，右侧臀垫高15°。

10:40手术开始后，血压下降，给予肾上腺素8 µg，并嘱手术者推子宫致左旋，血压很快恢复正常。

10:48取出一活男婴，Apgar评分9分，产妇生命体征平稳。

11:00突发意外（母子亲密接触，被告知婴儿性别后，产妇情绪激动），患者突然岀现呼之不应、呼吸深慢、抽搐、血压下降、血氧下降、心率下降（由82次/分迅速下降至30次/分）、瞳孔散大且等圆等情况。

处理策略

（1）面罩加压给氧（胸廓起伏好，气道通畅），肾上腺素1 mg分次静推（3次），术者胸外按压。

（2）启动应急预案（呼叫同事协助，上报医务科）。

（3）立即给予患者气管插管（没有给任何镇静镇痛药，患者无对抗）、机械通气，病情平稳后，行深静脉置管、桡动脉穿刺。

（4）术中应用罂粟碱、氨茶碱、山莨菪碱、昂丹司琼、甲强龙、乌司他丁、去甲肾上腺素、甘露醇、速尿等药物。

（5）抽血查血气分析，急查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能。

（6）患者自主心率（心率>150次/分）、呼吸恢复，血压使用小剂量去甲肾上腺素维持，血氧100%，但患者散大的瞳孔缩小，意识尚未恢复，经多学科会诊（MDT），转入ICU继续治疗。

ICU治疗

患者病情平稳后，胸片示：双肺渗出。床旁心脏彩超示：心内结构未见异常，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。颅脑CT示：无异常。

治疗总结

•循环维持：应用血管活性药物，血液净化。

•呼吸支持：自主呼吸通气模式S模式（PSV+PEEP）。

•脑保护（意识）：冰帽、药物（依达拉奉、艾地苯醍、辅酶Q10、胞磷胆碱）、高压氧治疗。

•其他脏器的保护及营养：肠道、胃应激性溃疡预防（泮托拉唑）、肝保护（多烯磷脂酰胆碱）肾保护、营养支持（白蛋白2个，肠内营养）。

•重视功能康复：康复科功能锻炼（转入康复科），中西医结合（针灸理疗）。

•预后：入院50天后出院，患者神志清，精神可，日常生活能自理，预后比较理想。

总结

（1）麻醉医生在术中要严密观察患者，及时发现病情，准确判断，发挥MDT作用。

（2）该患者术中出现激动、抽搐、意识消失、呼吸循环改变，考虑可能是羊水栓塞。

（3）基层医院危重患者救治技能：新知识学习应用、心肺脑复苏。桡动脉穿刺、中心静脉置管等技术、血液净化。

（4）重视基层麻醉科生命支持的建设：如血气分析仪、除颤仪、超声（可视化）。

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