真正的最佳生育年龄,我们用证据说话!

2020
08/24

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25、30、35?啥时候才是生孩子的黄金年龄?

章子怡36岁生下女儿醒醒,贾静雯40岁产女,刘若英45岁生子,伊能静47岁生子。在娱乐圈,高龄孕妇屡见不鲜。

 

(图源微博)

而在我们普通人群中也是如此。随着我们国家求学时间的延长,以及工作压力等原因,高龄孕妇已经变成了一种趋势。

据一项人口抽样调查显示,2005年,我国育龄妇女在20-24岁达到生育率高峰,而时隔10年之后,2015年,我国育龄妇女的生育高峰变为了25-29岁。而且2015年30岁之后妇女生育率较2005年明显增加。

那么年龄对怀孕会不会有影响?有何影响?到底最佳的怀孕年龄是多少?想必这是不少女性同胞们迫切想知道的事情。

8月16日,在东方妇产科学论坛母胎医学论坛上,中南大学湘雅医院的张卫社教授为我们带来了《年龄对妊娠结局的影响》的精彩演讲,快来听听张教授如何说。

怀孕过早过晚都不好

要生一个优质的宝宝,讲究天时地利人和,地利和人和我们暂且不讨论,今天就来说说这个天时,什么时候最适合怀孕?

世界卫生组织(WHO)将孕妇年龄分为3个阶段:

10-19岁:青少年妊娠

20-34岁:适龄妊娠

≥35岁:高龄妊娠(≥42岁,绝对高龄;≥50岁,极高龄)

很明显,20-34岁是适合生宝宝的年龄,而<19岁和≥35岁的妊娠,张教授讲到,都属于高危妊娠。那么高危在哪?

青少年妊娠:年轻本身就是一种高危

不知大家是否看过一部叫《朱诺》的影片,影片讲述了一个16岁的高中女孩在与好友春风一度后意外怀孕,之后在父母的关爱和包容下顺利的生下了一个健康的宝宝。然而电影是美好的,在现实中,青少年怀孕并不会拥有这样一个令人欣慰的结果。

第三军医大学西南医院进行了一项研究,收集了2005年1-12月孕妇的资料,将孕妇按年龄分为青少年组(≤19岁,232例)、19-35岁组(464例)和高龄组(≥35岁,464例)。

结果显示,青少年组早产率和妊娠合并贫血、软产道裂伤比例均高于其他组,且妊娠期高血压疾病的发生率与高龄组比较无差异,均高于19-35岁组。

可以看出青少年妊娠危害并不小,这还只是单纯的从年龄角度分析。青少年的生理和心理都处于发育中,生殖系统尚不健全,又普遍缺乏自我保护意识,基本无正确的避孕措施。对于这个年龄段的女性来说,怀孕往往是晴天霹雳,心理和生理的双重折磨。

因此,应避免青少年怀孕,加强对未婚青少年生殖健康知识教育,提高青少年女性有关安全性行为意识,在发生性行为时正确和坚持使用避孕措施。

高龄妊娠:母婴均面临巨大风险

高龄妊娠对于妈妈和宝宝都具有很大的风险,主要有以下四大风险。

  1. 增加胎儿遗传病和畸形的发生率高龄妊娠会增加染色体异常、单基因疾病和表观遗传事件(如自闭症)的发生率,还会增加先天性畸形的风险,如心脏畸形、尿道下裂、男胎生殖缺陷、颅缝早闭、内翻足和膈疝等,并且随着年龄的增加,这些风险将会越大。

    2.增加自然流产、早产、死胎的发生率

丹麦的一项大型研究发现,<30岁自发性流产的风险为12%,>35岁为25%,>45岁风险为90%。染色体异常胚胎(常染色体三联体)是高龄妇女自然流产的主要原因。

另外,高龄产妇发生早产和低出生体重儿的风险显著增加。从下图可以看出,流产率在生育年龄32岁之后就开始显著上升。

围产期胎儿及新生儿的死亡率也随着孕妇年龄的增加显著增加。 

3.对妊娠结局产生不良影响

研究发现,与年轻女性相比,>35岁的女性母体疾病,如妊娠糖尿病、子痫、妊娠期高血压、前置胎盘、剖宫产等风险增加。我们来看一组数据。

  • ≥35岁慢性高血压发病率是30-34岁女性的2-4倍。

  • 普通孕妇子痫前期的发生率为3%-4%,≥40岁孕妇为5%-10%,≥50岁为35%。

  • >40岁妇女孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的发病率比20-29岁妇女高3-6倍。妊娠期糖尿病在普通孕妇的发病率为3%,>40岁女性为7%-12%,>50岁女性为20%。

除此之外,产妇年龄还是前置胎盘的独立危险因素。前置胎盘,包括胎盘早剥、前置胎盘和胎盘增生,与孕产次、高血压、胎儿数量等有关。≥40岁初产孕妇与20-29岁初产孕妇相比前置胎盘的风险增加10倍。

高龄产妇还会增加剖宫产率,国外普通孕妇剖宫产率为25%,40-45岁为50%,50-63岁为80%。我国大型多中心研究报道≥35岁孕妇剖宫产率约为69.25%-74.26%。

4.增加孕产妇死亡率

在发达国家,孕产妇死亡率为3.1-8.6/10万,由于高龄妇女比例继续增加,可以观察到高龄-特定年龄孕产妇死亡率的增加。

总之,高龄孕妇与适龄孕妇相比不良妊娠结局的风险增加。不过,张教授讲到,高龄孕妇发生不良围产期结局的风险随年龄增加而升高,两者的关系为连续效应,而非阈值效应。也就是,不是过了35岁就一定会有不良的后果,这种后果是随年龄增加而累积的,但并不是必然结果。

高龄妊娠,筛查评估管理是关键

有很多人在适合生育的年龄可能并不具备生育的条件或环境,如处于上学阶段,工作还没有稳定,事业上升期等种种原因,导致妊娠延迟。那么该如何应对妊娠延迟可能造成的危害?

根据加拿大妇产科协会(SOGC)委员会意见,推迟生育的夫妇不孕不育的风险增加。女性生育能力在32岁后开始显著下降。而辅助生殖技术(如人工受精、试管婴儿)不能保证活产,也不能补偿与年龄相关的生育率下降。所以对于延迟生育的夫妇要注意以下几点:

  1. 1. 对于35-37岁的妇女在无避孕性交6个月后未孕应开始进行生育评估,>37岁的妇女应更早进行。

  2. 2.男同胞们也要引起注意。随着年龄的增长,精液质量和男性生育能力会恶化,后代遗传疾病的风险也会增加,宝宝的健康是两个人的事情哦。

  3. 3.≥35岁的妇女应接受胎儿非整倍体筛查,并进行详细的妊娠中期超声检查,筛查严重的胎儿出生缺陷,特别是心脏缺陷。

4.所有育龄成年人都应了解高龄产妇的产科和围产期风险,以便对生育时机做出知情决定。

总之,妊娠过早和过晚都不好,<20岁和≥35岁都属于高危妊娠。

<20岁的青少年应避免妊娠;20-34岁是结婚、妊娠的好时机;如果由于一些原因耽误了最佳妊娠时间,应重视孕前评估及管理,积极处理妊娠期间的并发症,做好防范措施。最后祝愿大家都可以平平安安顺顺利利的迎接属于自己的小baby!

本文首发:医学界妇产科频道

报道专家:中南大学湘雅医院  张卫社

本文作者:小风扇  

责任编辑:唐颖

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
妊娠,孕妇,高龄

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