肺结节诊治实例(1)：AI人工智能对于荷包蛋型肺腺癌的诊治

本文转自微信公众号：肺结节前沿

专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

今天起另外开一个诊治实例系列，因为肺结节诊断是第一步，还包括之后手术方式的选择和预后判断。 荷包蛋型为肺腺癌的特征性表现。为混杂磨玻璃结节，由中央实性成分和周边的磨玻璃边缘组成。典型者如下图：

薄层CT显示：混杂磨玻璃结节，结节最大直径15mm，实性成分最大直径约5mm。这种形态的结节，几乎可以立刻100%确认为早期肺癌。因为它有另外两种肺癌的特征性表现：磨玻璃与肺部的边界非常清晰，并且有分叶。这几乎不会是炎症性混杂磨玻璃结节的表现。

CT三维重建，仍为典型荷包蛋型，磨玻璃与肺部的边界极为清晰。

冠状位重建：可见血管穿入

AI人工智能软件对结节的识别：

血管分析：可见较周边血管粗大的血管伸入

密度直方图：磨玻璃成分平均密度为-600左右；实性成分密度高，平均约CT值100左右

AI判断该结节恶性概率为97%，LUNG-RADS分类4B

AI与医生的判断一致，建议患者手术切除。

那么选择什么手术？目前浸润性肺癌的标准手术方式仍为肺叶切除。但这个结节来说，AI发现，周围磨玻璃的成分密度低，CT值-600左右，为贴壁样生长，判断磨玻璃成分无浸润。真正浸润的为实性部分，约不到5mm。小于5mm浸润范围的结节为微浸润腺癌。对于微浸润腺癌，可以保留患者肺功能，做局部切除而不做肺叶切除。 患者采取胸腔镜右上叶楔形切除方案，冰冻及术后病理报告均微浸润腺癌MIA。 术后无需放化疗，术后属于治愈。术后复发概率小于1%。

点评：这个荷包蛋型肺结节形态典型，诊断并无困难。在AI的密度直方图指导下，可判断其浸润范围，虽然这个结节最大直径有15mm，仍为微浸润腺癌。这里，T分期应该以实性成分来定，磨玻璃成分不算在T的肿瘤大小里面。所以这个结节实性成分小于5mm，分期是是IA1(MIA)，而不是IA2。

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