超声心动图十大基本功9.6:机械并发症的评估

2020
08/21

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华医心诚医生集团
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机械并发症的评估来了,赶紧来看看吧!

本 期 导 读 :

心诚学院由华医心诚医生集团开办,并设立“才俊讲堂”栏目,邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。

本期继续分享“十大基本功”系列课程第九讲《超声医生不得不掌握的冠心病评估技巧》的第六节《机械并发症的评估》。

华医心诚医生集团孔令秋:机械并发症的评估

本节课同步字幕:

心肌梗死后的患者往往会出现严重的机械并发症,而一旦出现这些机械并发症,患者的死亡率将会大大增加。

室壁瘤

心室附壁血栓/栓塞

室间隔破裂(穿孔)

左室游离壁破裂+假性室壁瘤

乳头肌功能不全或断裂

心肌梗死后综合征(梗死后心包积液)

一、真性室壁瘤

是指室壁的变薄。

左图为心尖处室壁瘤,整体变薄、向外膨出。

中间的图为前间壁室壁瘤,靠近基底段的部分变薄、向外膨出。

右图为下后壁室壁瘤。

由此可见,室壁瘤可以发生在心脏的任何节段,只要这片区域的心肌发生坏死,在收缩期就会慢慢变薄、减弱,向外膨出形成室壁瘤,即所谓的“真性室壁瘤”。

二、附壁血栓

真性室壁瘤内往往会形成附壁血栓,因为呈矛盾运动,室壁丧失收缩能力,所以血流是瘀滞的,形成附壁血栓。

图中是心尖处的附壁血栓。

有的血栓比较结实,发生机化,不易脱落。如果血栓脱落,会导致严重的外周动脉栓塞。

三、心脏破裂+假性室壁瘤

二者是同一回事。

如果患者心脏破裂后,没有形成假性室壁瘤,而是出现心包填塞,那么该患者很快会因心包填塞死亡。

如果形成假性室壁瘤,比如患者之前有心包炎,心包是黏连的,就不会出现心包填塞。以下面这个患者为例,

左图,游离壁破裂,非常大的假性室壁瘤,里面有大量附壁血栓。

右图,破口非常小,血流瘀滞形成大块血栓。

但假性室壁瘤可发生二次破裂,因为其心包的厚度比正常心脏薄很多。形成假性室壁瘤后,使用少量的西地兰等强心药就会引起心包撕裂,继而发生破裂,这种情况比较棘手。

心脏下壁

室壁瘤

三维超声

室壁瘤鉴别诊断

假性室壁瘤本质上是心脏破裂;

真性室壁瘤是室壁变薄。

四、室间隔穿孔/破裂

发表在新英格兰医学杂志上的一篇文章。该患者的心脏破裂比较怪异,发生在下间隔/后间隔,是右冠的心肌梗死。

60%~70%的破裂发生在前降支的闭塞。

五、乳头肌断裂

前壁坏死导致患者出现瓣膜脱垂,二尖瓣出现大量偏心性返流。

未完待续 敬请期待

审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
假性室壁瘤,真性室壁瘤,心肌梗死

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